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体温调节机构包括温度感受器 和位于下丘脑的体温调节中枢。
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目前生理学上多采用调定点 (set point)的学说来解释下丘脑 的体温调节中枢对体温调节的功 能活动。
此调定点的高低决定体温的 水平。
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（二）致热源与发热的机制
致热源（Pyrogens）是一类 能引起恒温动物体温异常升高的 物质的总称，微量即可引起发热。
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3、职业和旅游史
如屠宰场工作者可能比从事其他职 业的人更多接触布鲁病菌（brucella）。
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一些疾病与是否进入疫区相关， 且发病的潜伏期不同。
伤寒热在病菌随进食侵入消化 道后1～2周就表现出来，而从流行 地区回来的旅行者患上阿米巴肝脓 肿则几个月才表现出临床症状。
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原因不明发热
（ FUO ,Fever of unknown origin) ：
发热持续3周以上，体温多次 超过38.3℃，经过至少一周深入细 致的检查仍不能确诊的一组疾病。
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一.发热的病理生理
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（一）体温的调节
正常健康人的体温比较恒定， 一般保持在37℃上下的狭窄范围内 （36.2～37.2℃)，不因地理区域 或外界环境温度的改变而有所变异。
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毒性症状包括心动过速、呼吸 急促、或是对所见的事物感到焦虑 或疑惑。
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三. 不明原因发热
不明原因发热（或称发热待查， fever of unknown origin，FUO）的 病因庞杂，常缺乏特征性的临床表现 及实验室发现而成为医学实践中极富 挑战性的问题。
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病原体的传染源、病原体的来源、传
播途径等。
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2、年龄
自然感染或免疫接种常使儿童 或青少年所患的疾病受到一定的限 制，如麻疹、风疹和水痘。
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免疫力的下降可导致年轻人 发生百日咳以及年长者的结核再 次活动。
老年人因前列腺肥大,膀胱有 残余尿,或有会阴损伤可导致泌尿 道感染增加。
如社区获得性肺炎或肾盂肾炎。 大多数的病毒性呼吸道感染和胃肠 炎，以及一些亚急性的细菌性心内 膜炎的发热均低于39℃。
许多感染并不一定有发热，如 莱姆病、骨髓炎、以及大多数性传 播疾病。
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5、症状和体征
在大多数情况下，发热性疾病 常伴发局部的症状和体征。例如， 腿部红斑、疼痛、发热发生于足癣 或隐静脉植入切开的患者时，可以 立即诊断为链球菌蜂窝织炎。
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但内毒素既能直接作用于下 丘脑，又能促使各种宿主细胞合成 内源性致热源。
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内源性致热源（EP, endogenous pyrogens） 是从宿 主细胞内衍生的致热物质，其主 要来自大单核细胞和吞噬细胞。
目前认为有下列一些因子： 白细胞介素、肿瘤坏死因子、干 扰素等。
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畏寒或许和表面血管收缩以升 高机体核心体温有关。
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急性发热诊断思路环节
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1、流行病学
感染性疾病与病原体、易感宿 主以及环境因素相关。许多感染经由 直接接触（手、污染物）、进食（食 物、水）、呼吸，或媒介载体（如蚊 子）在人群中传播。
对确诊或疑似感染的患者应该
对其状况进行评估，如是否是可传播
重点传染病防治知识 第九讲
授课老师：诸葛传德
上海交通大学医学院
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发热
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内容提要
发热是传染病、感染性疾病的 重要症状。
临床医师的基本功，应熟练区 别感染性与非感染性发热，并判断 感染性发热的病因。
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通常认为口温高于37.3℃，肛 温高于37.6℃，或一日体温变动超 过1.2℃时即称为发热，大多数情 况下，发热是人体对致病因子的一
种病理生理反应。
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热程在2周以内的发热称为 急性发热，急性发热病人病程 短,多伴有明显的伴随症状，大 部分急性发热性疾病都有感染 性的病因。
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感染主要发生在机体与外界环 境易于直接接触的部位，如上、下 呼吸道、胃肠道、泌尿生殖系统以 及皮肤软组织。
大多数急性的呼吸道和胃肠道 的感染是病毒性的。
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一些旅行者回到家后经过不同 的潜伏期出现发热，并常常伴随其 他的症状和体征。对这些患者首先 要考虑与旅行不相关的感染。
当除外这些常见的感染后，鉴 别诊断应该包括旅ห้องสมุดไป่ตู้相关的感染。。 如对进入疟疾流行区的发热患者应 尽力采血作疟原虫的鉴定。
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4、热度的高低
较高的发热常与内脏感染有关。
长期以来一直是引起FUO最 主要的病因，以细菌引起的占多 数，病毒次之。
我国在内的发展中国家约有 40％～50％的FUO由感染性疾病 引起，因此感染性疾病仍是发热 最常见的病因。
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2、结缔组织－血管性疾病
该组疾病在发热待查中所占的比 例近年来有所上升，约占20～30％左 右，常见的病因有类风湿性关节炎、 系统性红斑狼疮、still病、血管炎、 多发性肌炎、药物热、混合性结缔组 织病等。
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（三）发热时人体功能的变化
体温超过42.5℃时，由于蛋白 质的变性和酶功能失常可导致脑细 胞不可逆的损害。
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二.发热性感染病
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在发热性疾病中，症状可有潜 在的疾病或发热本身产生。
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许多发热患者可有因运用肌肉 收缩而产热导致的肌痛。
虽然背部和腿部的酸痛常常与 病毒血症有关，但是一些发热刺激 物也可产生该类症状。
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引起发热待查的病因超过200种， 不同时期、不同地区其疾病谱有所 不同。特殊人群的FUO病因构成也 有其特殊性，如HIV感染者多为感染 性疾病，结缔组织性疾病罕见。
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大致来说可分为以下4大类： 1、感染性疾病 2、结缔组织－血管性疾病 3、肿瘤性疾病 4、其他
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1、感染性疾病
致热源可概括为两类：外源 性致热源和内源性致热源。
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外源性致热源有病毒、衣原 体、支原体、立克次体、螺旋体、 细菌及其毒素、真菌、原虫、抗 原抗体复合物、致热类固醇（如 原胆脘醇酮，又名尿睾酮），炎 症的某些内源性因子、尿酸结晶、 博来霉素等。
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这一类致热源的分子结构复杂， 不透过血脑屏障，不直接进入下丘 脑作用于体温中枢，而是通过宿主 细胞产生的内源性致热源再作用于 体温调节中枢，引起发热。