脑损害的病理生理
1．脑组织缺血缺氧 2．脑水肿 3．脑腺苷含量改变 4．急性期反应蛋白升高 5. 血液流变学改变
1．脑组织缺血缺氧：脑损害病人多有脑内血管及微循环障碍，造成脑组织缺血。 脑细胞功能正常维持需要足够能量保障，生理状况下脑组织代谢的能量供应 一小部分来自脑内的三磷酸腺苷（ATP），其余绝大部分依靠葡萄糖有氧代 谢产生。缺氧时能量产生不足，脑功能受损。人脑重量只占体重的2%，但耗 氧量占人体总需要量20%，同时人体对氧的储蓄能力很差，所以说脑组织是 体内最容易发生缺氧损害的组织
hyperbaric oxygen
什么是高压氧（HBO）？
• HBO(hyperbaric oxygen，HBO)
是机体处于高于一个大气压的环境里吸入 100％的氧治疗疾病的过程叫高压氧治疗
高压氧与常压氧（普通氧）有什么区别？
正常情况下，我们把氧气吸入肺中，再由血中的红细胞将 氧气运至全身各部。当所有血红蛋白都携带氧后，再吸入 更多的氧，血液中的氧气含量也不会发生大的变化。那么， 如果此时病人仍然缺氧怎么办呢？可以用增加血中物理溶 解氧的方法解决病人缺氧问题。气体在液体中的溶解度随 着压力的升高而增加。在高压下（高压氧舱中）吸氧，可 以使病人血中氧的溶解含量明显增加。在一定压力下，如 果把病人体内的血红蛋白统统去除，仅靠血液中的溶解氧， 就可以满足病人机体代谢的需要了。
高压氧治疗疾病的原理
• • • • 一、压力作用 二、血管收缩作用 三、抗菌作用 四、HBO增加某些抗生素的抗菌作 用 • 五、清除作用 • 六、增加机体的氧含量
一、压力作用：体内的气泡在压力升高时，利于气 泡溶解在血液中。 二、血管收缩作用：高压氧有α－肾上腺素样的作 用使血管收缩，减少局部的血容量，利于脑水肿， 烧伤或挤压伤后的水肿减轻。 需注意的是，虽然 局部的供血减少，但通过血液带入组织的氧量却 是增加的。 三、抗菌作用：氧本身就是一种广普抗生素，它不 仅抗厌氧菌，也抗需氧菌。
常压吸氧与高压吸氧有何不同？
• 基本上有三点不同：1）吸氧压力不同。常压下吸 氧是病人在一个大气压条件下，用鼻塞、鼻导管、 面罩、气管插管或人工呼吸机等方法吸氧。高压 下吸氧则要求病人在一个特制的高压氧舱内，在 高于一个大气压的环境下吸高浓度的氧。2）吸氧 浓度不同。常压下吸氧，氧的浓度一般在25— 55﹪之间，高压氧下氧浓度在85—99﹪以上。3） 获得的疗效不同。高压下吸氧可使吸氧者的血氧 含量比常压下吸氧增加数倍以至数十倍，因此， 高压下吸氧对疾病的治疗效果，是常压下吸氧所 达不到的。
高压氧治疗的适应症
1、 各种中毒，如CO中毒、二氧化碳中毒、硫化氢中毒、氢化物中毒、氨气中毒、光气中 毒、农药中毒、化学药物中毒等。 2、 溺水、自缢、电击伤、麻醉意外以及其它原因引起的脑缺氧、脑水肿、减压病等。 3、 心血管系统：冠心病、心绞痛、心肌梗塞、心源性休克。 4、消化系统：胃、十二指肠溃疡、术后溃疡。 5、感染：气性坏疽、破伤风及其它厌氧菌感染，病毒性脑炎等。 6、 空气栓塞。 7、 脑血栓形成、脑栓塞、脑萎缩、脑供血不全、脑挫伤、脑外伤后综合症、骨髓炎、截 瘫、周围神经损伤、多发性神经炎。 8、 皮肤移植、断肢(指)再植术、脉管炎、顽固性溃疡、骨筋膜间隔区综合征、术后伤口不 愈、动脉栓塞、骨愈合不良、放射性骨髓炎、挤压伤。 9、新生儿窒息、3岁之前的脑瘫等。 10、中心性视网膜脉络膜炎、视网膜动脉栓塞、突发性耳聋、牙周炎、口腔溃疡。 11、皮肤科疾病：玫瑰糠疹、寻常唑疮、结节性红斑、硬皮病、神经性或糖尿病皮炎等等。
高压氧治疗的副作用
1.氧中毒
2.气压伤
3.减压病
（一）：氧中毒：指高压或常压下，吸入高浓度的氧达一定时程后，氧对机体产生的功能 性或器质性损害。氧中毒可分为中枢型、肺型、溶血型和眼型。无论发生哪一型氧中 毒，整个机体均同时受害。临床上，在高于0.3MPa压力下吸氧，常规治疗时随意延长 吸氧时间，常压下长时间吸入浓度高于50％的氧是氧中毒的常见原因。 其机理大致有三个方面： 1、 氧对中枢代谢的毒性作用； 2、 氧对酶的毒性作用； 3、 自由基的过量产生。 氧中毒一发生，立即停止吸氧，一般可以缓解症状。维生素E、C、K、镁离子制剂等可以 预防氧中毒。 （二)气压伤：常见的有中耳气压伤、副鼻窦气压伤和肺气压伤。另外，减压中气胸病人未 及时发现和处理，可使胸腔内气体过度膨胀，肺和心脏受压，纵膈摆动，可致病人突 然死亡。 （三)减压病：减压速度过快，幅度过大，使气体在组织中的溶解度降低，在血液和组织中 游离出形成气泡，造成血管气栓，组织受压的一种高危情况。所幸的是，这种情况多 发生在潜水作业中，在一般的HBO治疗中十分少见。
2．脑水肿：脑水肿多与脑缺血缺氧所致的血脑屏障破坏、细胞能量代谢障碍、 细胞毒性介质释放有关，脑水肿会引起颅内压增高，脑细胞水肿时，氧分子 不易穿透，进而加剧细胞缺氧从而导致“水肿—缺氧—水肿”的恶性循环。
3．脑腺苷含量改变：腺苷是中枢神经系统的一种重要保护性内源因子，可抑制 多种兴奋性介质释放，减低脑代谢率，提高脑血流量，抑制血小板聚集。脑 损伤后细胞能量代谢紊乱，ATP生成减少，腺苷合成受限，影响了腺苷神经 保护作用。
并发症
1.血管并发症：创伤性颅脑损伤后，假性动脉瘤的形成和破 裂是很危机的情况。因此，对假性动脉瘤的形成可能性较 大的病人不宜高压氧治疗，防止动脉瘤破裂出血。 2.颅底骨折并发症：csf鼻漏、耳漏的存在是创伤性颅脑损伤 患者是高压氧治疗的禁忌症，通常是鼻漏、耳漏停止后1 周后开始高压氧治疗，并且要密切观察病情。另外，颅底 骨折病人行高压氧治疗可能导致气颅，对于高压氧治疗后 出现头痛等不适的病人，必要时行头颅CT检查以明确是 否有气颅。
1．提高血脑屏障的完整性 2．HBO抑制自由基对脑组织的损害 3．促进神经功能恢复，提高脑损伤的存活率 4．促进损伤脑组织的修复 5．提高脑组织对葡萄糖的利用 6．减轻脑损伤后细胞凋亡
高压氧治疗时机的选择
• 由于对高压氧的疗效认识不足，致使一些适应症未能得到 及时治疗，造成终生遗憾。 • 如脑梗塞、脑外伤的早期均会发生脑水肿，颅压增高，脑 组织的修复从病后 5-6天开始，多持续2-3周，因此1周内 便可以开始治疗，1月内治疗者有效率可达96%以上。现 主张脑梗塞患者2-6小时内即应入舱治疗。颅脑手术后5-7 天，病情平稳即可治疗。 • 面神经炎、多发性神经炎：一旦确诊，治疗时机应为越早 越好。 • 高压氧治疗时机应该是——病情允许的情况下，越早越好。
四、HBO增加某些抗生素的抗菌作用： HBO可增加 血-脑屏障的通透性，HBO与某些抗生素合用，可 增强对颅内感染的疗效。 五、清除作用：体内大量的氧可以加速体内其他有 害气体的消除。如：CO、二氯甲烷、N2等。 六、增加机体的氧含量： 1、 血中的氧含量增加。高压氧下，由于压力的升 高，大量的氧气溶解在血液中，血液带入缺血组 织的氧量增加。 2、 组织中的氧含量增加。 3、 血氧弥散距离增加。在炎症、外伤、烧伤等情 况下，组织细胞水肿，细胞与毛细血管间距加大， 在常压下吸氧满足不了组织细胞的氧供，特定高 压氧的应用可使上述缺氧情况一扫而光。
4．急性期反比健康人高。血液 的粘滞性增高。因而循环阻力升高，脑循环障碍，导致脑缺血缺氧，脑水肿。
HBO治疗脑损伤的研究
脑组织缺血时，脑血流分布极不均匀，高血流与 低流量区共存。HBO治疗可提高组织的氧供（尤 其对缺血区），提高氧分压，收缩血管，减少脑 血流量，减轻脑水肿，使颅压下降。由于HBO下 颈动脉系统血流减少而椎动脉血供反而增加。网 状激活系统和脑干血流量增加，因此有利于昏迷 患者的苏醒和生命机能活动的维持，为此可用于 治疗多种原因引起的昏迷和持续性植物状态。