更换液袋
正常更换液袋 1、按“消音”键 2、更换液袋 3、按 “继续”键 4、将空气探测器夹上 5、按 “继续”键
注意事项
1. 警报无法排除时，请回血后才寻求协助。 2. 若无法由机器自动回血，请改手动回血。 3. 只有更换配套、循环程序或结束时，才按 “停止 ” 键。 4. 警报发生时请勿直接按“断连接” 键。 5. 随时注意静脉壶液面是否维持在标准位置。 6. 冲洗管路所用的输液管滴壶请充满生理盐 水，不要有空气。
CRRT适应症
• • • • • • 严重低钠血症 各种严重电介质紊乱 高热、中署 ห้องสมุดไป่ตู้慢性肝功能衰竭 肝移植围手术期处理 肝肾综合症
CRRT原理简介
溶质转运 的 基本原理
液体转运 的 基本原理
弥散
对流
吸附
超滤
弥 散（血液透析）
对 流（血液滤过）
血液透析滤过（CHDF）
吸 附
滤柱内被滤过的物质
• 根据病人情况，定时了解病人血液检查结 果，更改配方单 • 根据病人情况调节脱水量
护理工作
• 协助医生置管，日常管导护理
• 装管，预冲管道，根据医嘱调节参数，备 用状态 • 根据医嘱配制置换液成分 • 上机 • 定时采血，把结果及时报告医生 • 每班下班前，总结本班配袋量及耗损材料 量给医生开医嘱收费
手动回血操作步骤
1.关机 2. 将动脉管路接生理盐水。 3. 用工具，顺时针转动血泵为病人回血。 4. 手动回血过程中，机器的病人保护警报不 工作，请操作者留意血路中是否有空气或 血栓。 5.回血完毕，予常规封管。
工作的配合 • 医生的工作 • 护士的工作
医生工作
• 置管 • 下达置换液的配方单
堵管防治
• • • • • • 1.封管： 封管q.d； 2.维护： 不用血透导管输液； 3.补救： 尿激酶3～5万u生理盐水2ml稀释，注入导 管保留20～30min再抽出。
血透管的换药
• 把原有的旧贴膜以零度角或180度角，从下 往上撕开。 • 用酒精消毒三遍，以顺时针-逆时针-顺时针 以消毒干净皮肤及导管 • 用安尔典同样消毒三遍，待干 • 用透明贴膜贴上
日常维护保养
• 常规清洁：使用温和的去污剂清除表面污 物 • 表面消毒：1-4%的次氯酸钠（或漂白水） • 清洁漏血探测器和空气探测器：用医用酒 精和纱布清洁后待干使用 • 机器在不使用时要遮盖防尘。
谢谢观赏
2011年12月1日
护理要点
• 维持穿刺管路完整性及无菌性（按血透管 护理），接头用无菌纱块敷料覆盖，外加 无菌治疗巾包裹，一般每天更换，若污染 及随时换
• 预防体温过低，根据病人情况调节加温器， 注意身体保暖 • 给予患者及其家属心理支持
血透管护理
• • • • • 封 管 封管液： 肝素钠 2ml + 林可霉素2ml或NS 2ml 封管法： NS 10ml推注（脉冲式）→封管液 0.8~1.2ml（正压） q.d • 启 用： • 抽出封管液(原液量+0.5ml)遗弃→
CRRT适应症
• • • • • • • • • 肝功能衰竭伴严重水肿 急性肺水肿 ARDS 心脏体外循环手术防止水负荷 多种药物中毒 急性溶血 羊水栓塞 毒蛇咬伤，蜂螯伤 鱼胆中毒，毒蕈中毒
CRRT适应症
• • • • • • • • • 败血症、严重感染 SIRS 重症出血性胰腺炎 严重烧伤、复合创伤 感染性休克 重症病毒感染早期（毒血症时期） CMV、冠状病毒、EB病毒、SARS 多脏器功能衰竭 严重乳酸中毒
• 只要病人在做CRRT，床边就一定有护 士在
护理要点
• 密切观察患者情况，如血压、脉搏、心电 图、滤过液量、中心静脉压，及早发现血 流动力不稳定的情况 • 确保体液及电解质平衡，定时抽取血标本 检查，确保置换液成分更准确
• 确保血液管道系统通畅，观察血液管路有 否血凝块，定时抽血查凝血功能，及时通 知医生以决定是否增加肝素量
报警处理
• 故障(红灯)
– 开机自检失败：关机10s后重开机，若再次失 败，联系工程师
警報等級
• 注意
– 血路中检测不到血液： • 血流速太低，调高血流速度。 • 若无法解決，重新校正压力。 • 置换/透析/PBP液袋已空：换袋；废液袋已滿：换袋。
– TMP 值太高：增加血液流速或減少病人脫水量 /置换液量， 按“消音、继续”键继续 – 更換管路：配套治疗時间超過72hr 或治疗中的液体处理量 累積超過780L，換新的配套 或按“消音、继续”键继续 – 动/静脉管路分离，压力无法被侦测：檢查动/静脉管路是 否松脫或 增加血液流速，“消音、继续”键继续
报警处理
• • 警告(红灯)： 1.输入压力极端负值：输入压力超出负压下限。 处理：检查机确保管路系统没有松离现象，再 按 “继续” ，血泵 即可恢复转动或将血液流速 先降低。 • 2.静脉压力极端正值：静脉压力超出压力上限。 处理：确保静脉管路穿刺导管无扭曲，受压； 检查管路，滤器有否凝血征象，必要时需暂停 治疗，重新准备血液管路。 • 3.血液中有空气，处理： – 若 回输压力压力为正压，请先压“▲ ”键将 压力调至负压(0〜-150mmhg) – 然后按“调整除气壶”，调整除气壶液面高 度 – 最后再按 “继续”, 血泵 恢复转动，治疗继 续
• 作用机制 离子钙 是凝血过程中必不可少的重要因子.
– 枸橼酸能结合离子钙.
– 离子钙被结合后就不能参与凝血过程，血液就 不能凝固. – 离子钙浓度0.25-0.45 mmol/L就不会凝血 (正常 值 1.1-1.3 mmol/L).
肝素－－副作用
1.出血: 应用肝素出血时，用鱼精蛋白中和， 1mg鱼精蛋白中和1mg肝素，注意过敏体质。 2.血小板减少：肝素相关性抗体（HAT）形成 所致。 1型HAT所致BPC减少与肝素使用的时间和 剂量有关。 2型HAT多由牛肝素引起，猪肝素较少。 3.高血钾、瘙痒、血脂异常。
超滤作用
CRTT的血管通路
血透管
颈内V 锁骨下V
股V
颈静脉置管
锁骨下静脉置管
股静脉置管
CRRT机器
抗凝剂
• 肝素钠 • 枸橼酸钠
肝素－－作用机理
肝素
肝 素 辅 助 因 子
抗凝血酶III
×2000 ×1000
凝血酶
IXa,Xa,XIa,XIIa
BPC黏附，积聚,释放
II
抗凝
出血
枸橼酸钠抗凝
连续性肾脏替代治疗
CRRT
ICU李超云
内容介绍
• CRRT的定义、并发 症及适应症 • CRRT的基本原理 • CRRT的管路及机器
• 抗凝剂比较（透析 液） • 报警处理 • 注意事项
• 手动回血步骤 • 工作配合 • 护理要点 • 血透管的护理及封 管 • 日常维护
定义
• CRRT的定义为：采用每天持续24小 时或接近24小时的一种长时间、连 续的体外血液净化疗法以替代受损 的肾功能。
并发症
• CRTT的并发症：1.出血；2.血栓； 3.感染及败血症；4.生物双容性和 过敏反应；5.低温；6.营养丢失
CRRT适应症
• 急性肾功能衰竭（ARF）：复杂、严重 的ARF，伴MODS的ARF • 挤压综合症（Crush syndrome） • 溶血性尿素症综合征（Hemolytic uremic syndrome） • 肾移植严重排异反应 • 肾病综合症无法控制的水肿 • 充血性心衰伴严重水肿