退费原因：
单位负责人：经办人：
审核人：
财务经办人：填报人：
联系电话：
办理日期： 年 月 日
审核日期： 年 月 日
日期： 年 月 日
填报日期： 年 月 日
社保经（代）办机构（章）：
说明：
2、退费后冲减社会保险个人帐户记录。

3、1栏＝2栏+6栏+9栏+10栏+11栏；2栏＝3栏+4栏+5栏；6栏＝7栏+8栏；11栏＝12栏+15栏；12栏＝13栏+14栏
1、在“退费原因”栏内，请按照以下分别填写：（1）退基数差额（2） 自谋职业者、大龄下岗、弹性就业人员退费 （3）其他原因退费单位：元（保留两位小数）
北京市社会保险费退费情况汇总表（表二十一）
报表日期： 年 月
组织机构代码 ： 单位名称（章）：。