药剂科工作手册目录(一)药剂科工作手册目录（二）01 手册使用说明质量是医院的生存之本，为了提高本科室的质量管理水平，树立良好的医疗形象，本科室参与医院推行IS0900l：2008质量管理体系的实施工作。

为确保本部门的各项工作满足患者、法律法规和医院自身要求，特编制本手册。

本手册阐明了本科在全院所承担的质量目标，识别了相关的医疗服务（或工作）过程，制定了相应的管理制度与操作规范，是本科室实施质量管理体系的作业指导书，科室全体员工必须认真贯彻并严格遵守执行。

科主任二ОО九年七月三十一日02 手册使用管理1. 手册编写审批手册由本科室负责人主持编写，由科室负责人审核，管理者代表审批。

2. 手册的发布和实施本手册与全院的质量管理体系文件统一发布实施。

3. 手册的使用、修改和换版3.1 每个职工应严格按本手册要求和规定进行操作，手册使用期间如有修改建议，可向科室负责人提议。

3.2 科室负责人可结合本科室的具体情况，对手册的符合性、有效性和可操作性进行评审，提出修改意见进行修订。

手册的修订执行《文件控制程序》有关规定。

3.3 修订后的手册应报管理者代表批准后发布实施。

4. 手册保管手册应统—保管，借阅时应办理借阅手续，按期限归还，借阅期间应妥善保管，不得损坏、丢失或随意涂抹。

5. 其他要求本手册是医院的受控文件之一，是为全科职工使用的有效版本，未经院长批准，任何人不得将手册借给院外人员。

03 手册修改控制页手册修改控制页151 药剂科工作流程1.1门诊西药房调剂工作流程1.2门诊中药房调剂工作流程1.3住院部调剂工作流程1.4药品库房管理工作流程1.5药品不良反应(ADR)事件处理流程1.6新药申请操作流程药械公司将药品相关资料提供医院1.7麻醉药品、一类精神药品使用流程)领回药品保存于住备注：所有麻醉、一类精神药品帐册保留五年备查。

1.8退药操作流程患者到医生处说明退药理由，再到药房办理手续药房人员核实退药条件药房人员填写《患者退药填报单》医生填写退药处方收费员在《患者退药填报单》上计价经营部人员（或行政值班）开具支付证明单，院长审批出纳付钱如病人需重开发票，由行政值班根据退费后金额开立发票1.9煎药室操作流程1.10不合格药品的处理程序医务科核实签字1.11 药品采购流程仓管根据临床需要及库存量制定采购单药械科主任、院长审批采购计划递交采购办网上询价主任、采购员谈价定价药品购进入库（双人验收）2 质量目标2.1 药品入库质量合格率100%；2.2保管药品质量合格率≥99%2.3 月度盘存药品帐物符合率98%；2.4 麻醉药品帐物相符率100%；2.5调配处方出门差错率≤2/100002.6处方合格率≥98%2.8药品每月报损≤4/10002.9药品盘点准确率≥99%2.10中药饮片处方称量误差﹤5%2.11投诉率﹤0.1%2.12医疗事故发生率095%顾客满意度≥2.13．3 职责和权限1 岗位职责和岗位说明书1.1药剂科职责部门（科室）部门负责人药剂科药剂科名称职务名称部门（科室）岗位设置：（职务关系图）药剂科主任中药房药剂员药库仓管员西药房药剂员．主要职责：1药学管理规划1.1制定药学管理发展规划方案，并组织实施。

1.2拟定药学管理工作计划并组织实施。

1.3负责制订和修改全院药学管理规章制度，并组织实施。

1.4配置药学人员，制定药学人员配置计划。

2药学质量管理2.1组织开展药学质量管理、进行处方质控和处方点评。

2.2监督各临床科室药品使用及管理情况，参与临床用药方案的制定。

2.3负责药学人员服务管理工作。

2.4药房顾客抱怨投诉管理工作。

3药剂日常事务管理3.1负责医院药事管理委员会的日常工作。

3.2定期召开药事会议。

3.3负责药品信息管理工作。

3.4根据工作应急需要负责药剂人员部门内部的临时工作调配。

3.5提出药剂人员的人员奖惩、绩效考核的结果。

4药品供应管理4.1负责全院药品的验收。

1.3药剂科专业职称说明书1.3.1主任药师2 岗位职责2.1药事管理委员会职责1在院长的领导下具体负责全院中、西药品、制剂的管理及审定医院的用药计划。

2制（修）订医院基本用药品种目录及处方手册。

3每月召开一次药事工作会议，研究全院药品管理工作，组织评价新老药物的临床疗效与不良反应，决定新购品种、淘汰旧品种，检查全院药品期限，并做好记录，每月刊出药品信息，对临床医师有不合理用药的进行监督和指导、检查麻醉药品执行“五专”情况，特殊药品管理情况等。

4监督检查医院贯彻执行药政法规及有关规章制度的情况，发现问题，指导改进。

5严格把握药品管理各个环节，严格执行计划购进、验收合格、无假药及伪劣药、过期药，无没有批文药，药库帐物相符。

6每月检查门诊处方，以指导合理用药。

7检查、讨论、分析、处理药剂科差错，以不断改进工作，提高药品管理水平。

2.2药品不良反应监测小组职责1执行《药品不良反应监测管理办法》，负责本单位使用的药品不良反应情况收集、报告和管理工作。

2指导临床医师填写药品不良反应报表，尽早发现医院使用的各种药品的不良反应。

3及时向医务人员通报有关药品的不良反应，以保障患者用药安全。

4组织讨论医院发生不良反应的典型病例，研究评价不良反应因素和程度，报告并配合药事管理小组提出合理用药方案，减少不良反应的发生率。

5组织各用药科室及岗位负责人对本岗位发生的药品不良反应进行应急处理，并填写《药品不良反应报告单》，上报到药剂科、医务科。

6负责将《药品不良反应报告单》上报省、市药品不良反应监测中心。

7在本地药品不良反应监测中心的指导下，组织医院药品不良反应学术活动。

2.3麻醉精神药品管理小组职责1在院长的领导下，负责审定医院麻醉及精神药品的用药计划。

2制定医院基本精神及麻醉用药品种及处方手册。

3建立麻醉、精神药品使用专项检查制度。

4研究解决医院精神及麻醉用药中的重大问题，及时提出改进的意见和措施。

5协调督促临床正确使用麻醉精神药品。

6不定期组织开展检查，做好检查记录，及时纠正存在的问题和隐患。

2.4药剂科质量管理小组职责1在院药事管理委员会的领导下进行药品质量的监督管理工作。

2负责日常药品质量信息的搜集和整理，并定期向院药事管理委员会报告。

监督各部门药品质量管理工作的具体落实情况及药品使用管理、药物不良反应报3．告的情况。

4定期检查门诊、病房、护理部药品储备、保管养护、使用的情况，确保用药安全、收集各部门用药信息。

5药品入库验收：逐条登记，查验药检报告，药房领入验收。

6药品效期管理：药房、药库设提示专栏，提前半年挂牌警示，严格控制药品在有效期内使用。

7特殊药品管理：处方双签字，药品专人、专柜、转账管理。

8及时登记不合格药品，决定不合格药品报损前的审核及处理。

9组织药品质量管理培训、登记质量考核记录。

10药品按法定条件储存，如：冷藏、避光等，做好温湿度记录。

11日常组织本科人员经常对药品质量情况进行检查。

3药剂科组织机构设置：4管理制度4.1药剂科工作制度4.1.1依据调配技术常规，及时、准确地调配本院处方。

4.1.2药剂科工作人员必须明确树立“药品质量第一”的思想，严格执行处方调配、药库管理等各项工作制度。

4.1.3．经常了解、检查、监督各临床科室药品使用及管理情况，注意抽查分析处方和病例，指导临床合理用药。

4.1.4积极宣传用药知识，推荐新药，收集临床用药情况，做好药品疗效评价工作。

4.1.5负责全院药品的预算、供应、保管、统计和报表等工作。

4.1.6密切配合临床，积极开展药学科研工作。

4.1.7药剂科是技术岗位，必须由药剂士以上人员承担，并由主管药师担任负责人。

4.1.8药剂科各岗位直接接触药品人员，必须每年进行健康检查。

患有传染病或者其他可能污染药品的疾病者，不得从事直接接触药品的工作。

4.2西药调剂室工作制度4.2.1调剂人员应凭本院正式处方或领药单调配药品。

4.2.2调剂人员收方后对处方内容逐项进行审查，无误后方可调配。

处方内容如有不妥或错误时，应与开方医生联系，经医生更正并重新签名后，再进行调配。

4.2.3处方应按照调配技术常规和操作规程进行，调配完毕后，由配方人在处方上签名并经他人复核无误后在处方上签名后，方可发药。

4.2.4发药时应将病人姓名、用药方法、用量及注意事项注明，并向病人交待清楚。

急症处方应优先调配。

4.2.5分装药品时，分装人员应详细登记、核对、签名。

4.2.6调配药品时，麻醉、精神药品要按有关规定执行。

4.2.7调剂室内贮药瓶应符合要求，瓶签应按规定用中文或拉丁文书写清楚，注明药品名称、规格、常用量和极量。

4.2.8保持室内整洁，药品、物品分类放置有序。

4.2.9进行差错事故登记。

4.3中药调剂工作制度4.3.1调剂人员应凭本院正式处方或领药单调配发药。

4.3.2调剂人员收方后应对处方内容逐项进行审查，无误后方可调配。

处方内容如有不妥或错误时，须经医生更正并重新签名后，方可调配。

调剂人员不得擅自更改处方。

4.3.3调配时应称量、计数准确，对处方中标明“先煎”、“后入”、“后煎”、“烊化”、“冲服”等需特殊处理的药品，要按要求特殊处理，并在发药时对病人详细说明。

4.3.4处方调配完毕，调剂人员应再次对照处方进行检查，无误后签名，并经他人复核无误在处方上签名后，方可发药。

发药时应将用药方法、用量、注意事项等向病人作详细说明。

4.3.5对不合规定的处方应拒绝调配。

急症处方应优先调剂。

4.3.6对贵重药品应专柜加锁、专人专帐管理，不得与普通药混放。

做到逐日销存统计，每日清查一次，帐物相符。

4.3.7保持室内整洁，药品、药物放置有序，调剂用具应经常擦洗，研钵、捣药罐用毕立即擦净，若调配毒性药品后应彻底洗净。

药柜、药斗应经常清理，中药饮片不得错斗、串斗存放，斗前应正确标明饮片名称，防止混药。

防止虫蛀、药品变质、不洁等现象。

4.3.8由库房领进药品时，应认真检查、对伪品、虫蛀、变质或未按规定进行加工炮制的药品，不得领进装斗。

4.3.9对差错事故，应及时登记并汇报药剂科主任或业务副院长，院长处理。

重大差错事故报上级卫生部门处理。

4.4住院药房管理制度4.4.1在科主任领导下,负责组织实施医院住院病人用药、出院带药的调配工作。

4.4.2有主管药师或药师负责业务工作。

4.4.3做好准备，按时开机，依电脑打印的摆药单（病房领药单），认真核对给药时间、患者姓名、床号以及核对药名、剂量、用法。

不得私自挪用或随意外借，严禁无凭证给药。

4.4.4调剂人员对出院带药医嘱须审查处方内容，如发现有不合理配伍之处，与医师联系修改现行调配。

4.4.5配方时应迅速、准确，严格执行核对制度，并在出院带药医嘱单上签字。

4.4.6对病人出院带药调配后，应将病人姓名、用药方法及注意事项详细写在药袋上，经护士核对签收。