儿童及青少年居多，夏秋季多见 主要在空肠或回肠，甚至整个小肠 节段性肠壁充血、水肿、广泛出血
肠炎性疾病
急性出血性肠炎
临床表现
急性腹绞痛，脐周或上中腹开始
发热、恶心、呕吐、腹泻、腥臭血便
肠坏死时出现腹膜炎及全身中毒症状
肠炎性疾病
急性出血性肠炎
治疗
内科治疗
手术治疗
肠梗阻的诊断原则 1．有无肠梗阻； 2．性质为单纯性还是绞窄性； 3．部位（大、小肠；高、低位）； 4．程度（不全性、完全性）； 5．病因（粘连或其它）。
腹胀 高位梗阻 不明显 低位肠梗阻及肠麻痹性肠梗阻 腹胀显著 结肠闭袢肠梗阻 腹周膨胀显著 肠扭转 腹部隆起不对称
排便排气停止
完全性肠梗阻，是其主要症状 肠套叠肠梗阻 果酱样便 肠系膜血管形成 血性粘液便
检
查
单纯性肠梗阻早期全身情况多无改变 梗阻晚期/绞窄肠梗阻病人：缺水征
唇干舌燥 眼窝内陷 皮肤弹性消失 尿少，无尿
肠炎性疾病
肠结核
诊断
临床表现 肺部或其它部位有结核病灶 结核菌阳性 纤维结肠镜、钡餐
肠炎性疾病
肠结核
肠炎性疾病
肠结核
治疗 内科治疗 手术治疗 并发肠梗阻
急性肠穿孔
慢性肠穿孔形成局限性脓肿或肠外瘘
不能控制的肠道大出血
肠炎性疾病
伤寒肠穿孔
常发生在伤寒病程的2-3周 主要位于回肠末端 多为单发
小肠粘膜吸收大分子物质 水电解质主要在小肠吸收 肠液约8000ml左右
肠炎性疾病
肠结核
克罗恩病
肠炎性疾病
伤寒 肠穿孔 急性 出血性 肠炎
肠炎性疾病
肠结核
肠结核多继发于肺结核 溃疡型肠结核：多发生在末端回肠 增生型肠结核：多局限在回盲部
肠炎性疾病
肠结核
临床表现
多见于20-40岁 结核病的全身症状，增生型较轻 溃疡型肠结核：慢性腹痛，腹泻便稀，偶 有脓血 轻压痛、肿块、梗阻
肠系膜血管血栓形成 动脉 静脉
按有无血运障碍分类 单纯性肠梗阻 绞 窄 性 肠 梗 阻 (strangulated intestinal obstruction）：系指梗阻并伴有肠壁血运障碍 者，肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞引 起
肠梗阻
病理和病理生理
压力
缺血坏死 血运障碍 压力增加 梗 阻
休克征象 脉速，血压下降，四肢发凉
腹部视诊
机械性肠梗阻 肠扭转 麻痹性肠梗阻
肠型和蠕动波 腹胀不对称 腹胀均匀
腹部触诊
单纯性肠梗阻: 肠管膨胀，轻压痛 绞窄性肠梗阻： 固定压痛和腹膜刺激征， 压痛的包块 肿瘤和蛔虫性肠梗阻：腹部触及包块或条 索包块
检
直肠指诊：直肠肿瘤
查
化验检查：Hb、Hct、浓缩而增高，WBC↑为绞 窄性梗阻，CO2-CP、K＋、Na＋、Cl－, 呕吐物， 粪便隐血检查 X线检查、CT检查：肠梗阻4～6小时，肠腔内气体、 液平、胀气肠襻 当怀疑结肠肿瘤，肠套叠，乙状结肠扭转时，钡 灌肠检查
肠炎性疾病
克罗恩病
临床表现
腹泻、腹痛、低热、体重下降
粪潜血可呈阳性，但一般无便血
可形成包块，出现肠梗阻时一般为不完全性
肠炎性疾病
克罗恩病
治疗 内科治疗 手术治疗 并发肠梗阻、狭窄
长期持续出血
慢性肠穿孔形成脓肿、肠内瘘或肠外瘘
难以排除肿瘤、结核者
肠炎性疾病
急性出血性肠炎
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小肠疾病
福建医科大学附属第一医院 胃肠外科 陈绍勤
小肠疾病
小肠的解剖和生理概要
肠炎性疾病 肠梗阻 其它小肠疾病
小结
小肠的解剖和生理概要
小肠的解剖概要
小肠分十二指肠、空肠、回肠三部分
十二指肠 空肠 回肠
十二指肠
空肠
回肠
空回肠
小肠的生理概要
小肠是食物消化和吸收的主要部位
压力
压力 压力
肠梗阻
病理和病理生理
体液丧失 感染中毒 休克 MODS
呕吐 肠腔内液体 潴留 肠壁水肿 肠绞窄 血液丢失
细菌大量繁殖 产生大量毒素 细菌移位 毒素吸收
休克
多脏器 功能障碍
概括 高位小肠梗阻易有水、电解质与酸碱失衡 低位肠梗阻容易出现肠膨胀，感染及中毒
绞窄性肠梗阻容易引起休克
肠炎性疾病
伤寒肠穿孔
临床表现
伤寒病人突发腹痛及腹膜炎症状 X先腹部透视或拍片发现气腹 穿孔发生前可有腹泻、腹胀、肠出血
肠炎性疾病
伤寒肠穿孔
治疗
手术治疗
病人体质虚弱，一般不行肠切除术
原则上施行穿孔缝合术
肠炎性疾病
克罗恩病
发病已年轻者居多，女多于男，欧美多见 最多见于回肠末段 可局限于肠管的一处或多出，节段性分布
腹膜炎表现，诊断性腹穿阳性 不能控制的肠道大出血 肠梗阻经治疗后未缓解，反而加重
肠梗阻
定义：
任何原因引起的肠内容物通过障
碍统称为肠梗阻。肠梗阻是常见的外
科急腹症之一，其病因和类型很多，
发病后可导致全身性病理改变，严重
时可危机病人生命。因此，掌握肠梗 阻的诊断及治疗十分重要。
肠梗阻
病因和分类
机械性 动力性 血运性 单纯性
肠管受压 粘连压迫 疝 肠管扭转 肿瘤压迫
机械性肠 梗 阻
肠壁病变 小肠肿瘤 先天肠道闭锁 炎性狭窄 创伤性 血肿、缺血狭窄 肠套叠
动力性肠 梗 阻
动力性肠梗阻 神经反射 毒素刺激 常见疾病：弥漫性腹膜炎、腹部大手术、 腹膜后血肿感染引起的麻痹性肠梗阻、铅 中毒
血运性肠 梗 阻
结肠梗阻或闭袢性肠梗阻容易出现穿孔
肠梗阻
临床表现
腹痛
肠梗阻
呕吐
腹胀
பைடு நூலகம்
停排
腹痛 绞窄性肠梗阻，由于肠管缺血，持续性阵 发性加重，疼痛剧烈常伴有休克及腹膜炎 麻痹性肠梗阻腹胀明显，腹痛不明显，阵 发性腹痛很少
呕吐-机械性梗阻主要症状 高位梗阻短期发生，频繁 早期反射性，呕吐物食物，胃液，十二指 肠液，胆汁 低位小肠梗阻出现较晚，初为胃内容物， 后为腐败粪臭味内容 肠系膜血管绞窄 呕吐物为血液，咖啡色， 棕色 结肠梗阻 少有呕吐
肠 梗 阻
Text
绞窄性
肠梗阻
分类
按梗阻发生的原因分类
机械性 动力性 血运性 按肠壁血运有无障碍分类 单纯性 绞窄性 按梗阻部位分类 高位小肠 低位小肠 结肠梗阻 按梗阻程度分类 完全性 不完全性
机械性肠 梗 阻
肠腔堵塞 粪块 大胆石 异物 寄生虫 毛发团
机械性肠 梗 阻