圆，轻巧又便宜的蒲扇。 蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨 越了半 个世纪 ，
也走过了我们的半个人生的轨迹，携 带着特 有的念 想，一 年年， 一天天 ，流向 长
长的时间隧道，袅
《上消化道出血专家共识》最新解读
出血指南或共识意见
急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南-2009 急性上消化道出血急诊诊治专家共识-2010 International consensus recommendations on the
management of patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding-2010 非静脉曲张性上消化道出血-亚太共识意见-2010 Management of acute upper gastrointestinal bleeding --NICE Guidance-2012 不明原因消化道出血诊治推荐流程-2012 急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识-2015
Omeprazole N=179
安慰剂 N=190
P, OR (95%)
28 15.6%
19 9
59 31.1%
40 19
.001, 2.4 (1.5-4)
.002 .08
2
3
1
1
4
5
.79
内镜前使用PPI可以节省医疗成本
内镜前的大剂量 PPI可以缩短住院 时间、减少内镜 治疗率，节省医 疗成本
急性上消化道出血的 Blatchford 评分
急性上消化道出血的Blatchford 评分
Blatchford评分为0分者可不行内镜治疗
0分，低危；≥1分，高危
敏感性100% 特异性6.3% 阴性预测值100% 阳性预测值28.6%
Pang SH. Gastrointest Endosc 2010
Tsoi KK. Gastrointest Endosc 2008
➢ 建议内镜检查前所有患者使用PPI ➢ 亚洲部分国家地区受医疗资源制约：
-出血后24小时内无法行内镜检查 -内镜经验有限
应更加重视内镜前使用PPI的价值
高危患者出血后24小时内 行内镜治疗可改善预后
“周末” 现象
欧美等国家周末UGIB死亡率高于工作日
--Dorn SD.Dig Dis Sci 2010.
• 亚洲国家“周末”现象不明显，缘于周末有急诊内镜 • 共识建议：出血后24h内应行内镜检查，包括周末及节假日
紧急内镜检查
血流动力学不稳定的高危患者或大量呕血者，经 复苏稳定后，再行内镜检查
心肺功能不全者，内镜检查应在血压、血氧饱和 度和心率等生命体征稳定后进行
进入夏天，少不了一个热字当头，电扇 空调陆 续登场 ，每逢 此时， 总会想 起
那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村 ，夏季 经常用 的一件 物品。
记忆中的故
乡，每逢进入夏天，集市上最常见的 便是蒲 扇、凉 席，不 论男女 老少， 个个手 持
一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着 “怎么 这么热 ”，于 是三五 成群， 聚在大 树
Gralnek, NEJM, 2008
若24h内无法行内镜检查或 内镜经验不足时，推荐尽早使用PPI
内镜之前静脉使用PPI减少内镜治疗率
內镜治疗 n, %
– 溃疡出血 – 其它
急诊介入 手术止血 30天再出血率 30天死亡率
Lau JY, et al. NEJM 2007;356(16):1631-40
内镜下低危病变者，在排除其他共存 危险因素后，早期出院既安全又可节省费用
溃疡出血Forrest分级
IaIa 喷射状出血
IbIb 活动性渗血
IIIaIa血管裸露
IIIIbb 血痂黏附
IIc 黑II色c 基底
III I基II底洁净
队列研究：低危病变患者早期出院 并不增加再出血发生率和死亡率
➢十二指肠溃疡，Forrest III，若患者入院时生 命体征稳定，在内镜检查当天即可出院
Lai KC. Gastrointest Endosc 1997
➢Forrest 分级与出院时间
Forrest 分级
出院时间
III 入院当天
Ⅱc 留观3天
Ⅱb 留观3天
Ⅱa 留观4天
Ⅰb局部 治疗后
留观3天
Hsu PI.Gastrointest Endosc 1996
前瞻性随机对照研究
低危溃疡患者早期 出院并不增加外科 手术率和死亡率， 却可降低医疗成本
是那么凉快，那么的温馨幸福，有母 亲的味 道！
蒲扇是中国传统工艺品，在
我国已有三千年多年的历史。取材于 棕榈树 ，制作 简单， 方便携 带，且 蒲扇的 表
面光滑，因而，古人常会在上面作画 。古有 棕扇、 葵扇、 蒲扇、 蕉扇诸 名，实 即
今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六 七十年 代，人 们最常 用的就 是这种 ，似圆 非
Sung JJ. Am J Gastroenterol 2010
区分低危溃疡与低危患者
低危溃疡(内镜评估)：再出血发生率低 低危患者(量表评估)：死亡率低 75%以上溃疡出血患者死因为非出血相关性 低危溃疡患者可能合并心肺等全身高危因素
符合下列条件可从急诊直接出（20%-40%）
➢年龄<60岁 ➢血流动力学稳定 ➢没有严重共患病 ➢血红蛋白>80-100/L ➢凝血功能正常 ➢院外出血者 ➢溃疡底部清洁 ➢家庭有人照顾，容易返院
对于溃疡基底有粘附血凝块者， 内镜治疗加PPI优于PPI单用
ICON-UGIB关于血凝块的处理意见
下，或站着，或随即坐在石头上，手 持那把 扇子， 边唠嗑 边乘凉 。孩子 们却在 周
围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听 到“强 子，别 跑了， 快来我 给你扇 扇”。 孩
子们才不听这一套，跑个没完，直到 累气喘 吁吁， 这才一 跑一踮 地围过 了，这 时
母亲总是 ，好似 生气的 样子， 边扇边 训，“ 你看热 的，跑 什么？ ”此时 这把蒲 扇，
Cipoletta L. Gastrointest Endosc 2002
溃疡出血患者死亡原因分析
1. 出血相关: 18.4% 出血无法控制 内镜治疗后无其他原因48h 内死亡 手术中死亡 手术后30天内并发症死亡 内镜并发症
2. 非出血相关:79.7% 心脏 肺 脑 恶性肿瘤晚期
3. 无法分辨死亡原因:1.9%