辅助检查
辅助检查
24小时尿量：5400,钾：11.30
禁水加压实验原理：
正常时：禁水后，血渗透压升高，循环血量减少，刺激释放，使 尿量下降，尿比重、尿渗透压升高，而血渗透压变化不大。
尿崩症：禁水后血浆无变化，尿量稍减少，尿比重、尿渗透无 变化，而血渗透压升高。
辅助检查 禁水实验
相关科室会诊：
腹：1.86，肽二小时:.
影像学辅助检查：
胸片提示：右肺感染并伴有少量胸腔积液。 胸部高分辨检查提示：双肺上叶多发小结节，考虑慢性细支气管
炎；右肺中叶及下叶纤维灶；左肺下叶少量炎症；右侧胸膜增厚。 垂体核磁检查：垂体中部异常信号，可疑微腺瘤并囊变；扫描范
围示脑内多发慢性缺血灶；副鼻窦炎。 泌尿系彩超提示：双肾积水，前列腺增生；残余尿：排尿前及排
眼科：
耳鼻喉科：
辅助检查
其余相关检查结果如下：
性激素：2（促黄体激素）：6.06，（促卵泡激素）：15.6，（泌 乳素）：3.39，（睾酮）：284， （孕酮）：＜0.2，（雌二醇）： 21.8
性激素：9.33 糖化血红蛋白：6.8%，平均血糖：8.22 胰岛功能测定：胰岛素空腹：2.53，胰岛素2小时：12.75，肽空
辅助检查
血常规：：6.92*10^9，N：83。1%，：47*10^9。 生化：：12.92，K：2.73，C反应蛋白：9.44，其余未见明显异常。 3-26尿常规提示：细菌：21246.7个，葡萄糖：3+。 尿培养：产酸克雷伯杆菌。 甲功、免疫功能全项未见明显异常；
辅助检查
皮质醇节律：
血清促肾上腺皮质激素：285.92 醛固酮：115.27，肾素活性：0.85，血管紧张素：116.34
其余治疗给予营养神经，扩血管、改善循环，补液等对症治疗。
讨论
1、该患者多尿原因？ 2、该患者低血钾原因？
入院后测血压提示升高，考虑高血压病2级（极高危），给予波依 定、代文降压治疗。
胸片提示右肺感染，结合患者血常规检查，尿培养检查，已给予 左氧氟沙星抗感染治疗。
完善相关检查后该患者考虑多饮、多尿原因不排除肾性尿崩症可 能，故给予双氢克尿塞诊断学性治疗后，患者多尿症状明显改善， 但仍有尿频、尿不尽症状，请泌尿科会诊后考虑前列腺增生，尿 潴留所致，建议血糖平稳后泌尿外科治疗。
体格检查
体温：36.6℃，脉搏：104次/分，呼吸：21次/分，血压： 169/93，神志清，精神差，扶入病房，轻度脱水貌，双肺 叩诊清音，听诊右肺底呼吸音粗，可闻及散在啰音，左肺 呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率：104次/分，律齐， 未及杂音。腹部触诊下腹部可触及6*5大小包块，压痛弱阳
性。四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。
病例讨论
病史摘要
患者男性，64岁，汉族。 主诉：烦渴、口干、多饮、多尿10天
病史摘要
现病史：患者于入院前1年无明显诱因出现口干、多饮（每日饮水量约3000以 上）、多尿，伴有明显乏力，当时在外院测血糖升高（具体数值不详）诊断为： 2型糖尿病，并给予口服“二甲双胍片”治疗控制血糖，监测血糖（空腹：9-10， 餐后：19以上），随后调整为门冬胰岛素注射液（三餐前8-10单位自行调整）， 此后未正规监测血糖，未严格控制饮食。此次患者于10天前再次出现口干、多 饮（烦渴，饮水量增多大于5000）、多尿症状，伴有尿频、尿急、尿痛，夜间 小便次数增多，尿量增多（具体尿量不详），无心慌、胸闷、气短、无发热、 咳嗽、咳痰等不适。门诊以“糖尿病、尿崩症？”收住我科。自发病以来体重 减轻约5-6斤。
尿后基本无变化。（给予留置导尿） 静脉泌尿系造影（导尿后）：双肾积水，右肾为著；双输尿管下
段近膀胱入口处扩张，考虑先天性输尿管囊肿？ 泌尿系核磁水成像由于患者不能憋气未做
治疗经过：
患者入院后给予胰岛素泵积极控制血糖，血糖控制平稳后于4月8 日调整为甘精胰岛素+门冬胰岛素控制血糖，血糖控制平稳。
入院随机血糖：12.3，血酮：0.3。
病史摘要
既往史：1月前初次发现高血压，最高血压180/120，给予口服 “代文、络活喜”等药物控制血压。既往患者哮喘病史8年。既往患 前列腺增生多年，既往口服“爱普列特+坦洛新”口服治疗，但尿频、 尿急、尿不尽症状改善不明显。否认心脏病、肝炎、结核等病史。
病史摘要