治疗协议书治疗协议书疾病治疗合同协议书疾病治疗合同协议书甲方：_________ 院长：_________ 地址：_________ 电话：_______ _______ （夜）邮编：_________ 乙方（患者姓名）：_________ 性别：_________ 年龄：_________ 身份证号：_________ 家属或监护人姓名：_________ 与患者的关系：_________ 身份证号：_________ 通讯地址：_________ 电话：_________ 邮编：_________ 甲乙双方充分协商，甲方同意为乙方所患疾病实行病程承包制。

一、经甲方诊断，乙方患有：（一）主要患有：1. ______2. ______3. ______（二）次要患有：年 月 日 至日 共计 年零 个月（ ） 1. 2. 3.三、治疗费用及支付办法 （ 一）全程治疗费用为 元（不含患者各项检查费。

乙方生活费及陪护人员的生活费、赔床费，与治疗目标无关的疾病，如心脑血 管病、贫血、低蛋白血症、肝肾功能障碍、类风湿、肺结核、哮喘等 疾病的医疗药品费用 ; 特护及专护另计费，乙方支付 ）。

（ 二 ） 治疗费用支付办法：协议签订后乙方支付治疗费用总额的 80%，计人民币 ________ 元， 甲方可对乙方实行包治治疗。

签订合同后 ___________ 天内交清全部治 疗费用。

若协议规定的时间内病情有明显好转，但尚未完全达到治 疗目标，你选择的意见是：1. 可适当延长治疗时间，增加治疗费 （ _______ ） 签名：2. 可适当延长治疗时间，不增加治疗费 （ _______ ） 签名：四、甲方的权利义务1. 依据乙方病情及治疗目标，制定包治实施方案。

2. 精心组织治疗、护理。

3. 综合治疗、科学合理用药、严防交叉感染及院内感染4. 及时向乙方通报治疗进展情况，医患双方心中有数。

5. 尊重患者的隐私、人格。

6. 遵守职业道德，保护患者隐私。

7. 患者在治疗中发生其他疾病， 一切费用由乙方承担， 与甲方无关。

五、乙方权利和义务 （如果不需要住院治疗的可以忽略以下住院条 款）1. ______2. ______3. ______ 二、治疗时间年 ___________1.遵纪守法，遵守院、所内各种规章制度。

2.按协议约定，及时交清包治费用。

3.包治费用以外费用，保证随用随清。

4.尊重医护人员。

自觉维护医疗秩序。

5.不准任何人做违反违背门诊生产的活动，凡有违反门诊生产（名誉）的行为，经劝阻无效者，立即终止包治合同，并结清终止合同前的一切费用。

6.根据医务人员处方开药、用药。

不点名要药。

7.遵守病房规章制度，损坏或丢失公物要照价赔偿。

8.在院内禁止酗酒，赌博，留宿客人及宣传****** 。

9.未按协议交付费用，甲方有权停止一切治疗，因此造成的一切后果，乙方承担责任。

10.必须按照甲方指出的医疗护理方案，进行活动及功能训练。

未按医生指导所造成的不良后果或意外损伤及增加的医疗费用，均由乙方承担。

11.达到治疗目标，必须及时出院，若不出院而继续留院者，其一切费用自理。

12.出院后必须按甲方要求继续服用甲方提供的药物。

13.不要求甲方开假证明，假发票。

六、其它长期随诊，原治疗部位炎症复发，再入院治疗，适当收取治疗费用。

但以下情况乙方必须全额交费：1.不按甲方意见治疗，服药不及时，不进行抗复发治疗。

2.出院后，不按甲方要求进行锻炼和康复治疗。

3.外伤引起病变部位复发及骨折。

4.局部血管坏死性病变、癌性溃疡复发。

5.糖尿病、慢性贫血、低蛋白血症及一切与本病无关的疾病引起的炎症再感染。

七、本协议未尽事宜，经双方协商后可写出补充协议，补充协议与本协议同具有法律效力。

八、纠纷的解决甲乙双方在履行本协议或补充协议书时发生纠纷，双方可协商解决，协商意见一致时，需以书面形式达成协议书。

协商不成时，任何一方均可向上级主管部门请求解决。

本合同可经过公证处公证，自双方签字或盖章之日起生效，一式三份，双方各持一份，另一份存档。

本协议的签约地和履行地均在甲方或医疗网点。

甲方：_________ 乙方：_________ 院长（签章）：_________ 家属或监护人（签章）：_________ 签订地址：_________ 签订地址：_________ 签订日期 ________ 年___月___日签订日期_________ 年___月___日签约治疗合同书合同编号签约治疗合同书甲方：美国华邦中国服务中心乙方：依据《合同法》习惯规定，经合同双方共同协商，就《美国华邦胶囊》治疗疗效相关事宜，签订本合同。

望双方共同遵守。

美国华邦胶囊专业治疗男性阴茎短小，阳痿早泄及前列腺疾病是当前治疗男性疾病的第一品牌。

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4.本合同一式两份，双方各执一份。

以乙方受到药品后即日生效（注：为了避免不法药厂、药店销售员、医药代表误导消费者购买假冒伪劣产品，使您的利益遭受损失。

我们在中国区设立服务中心只通过邮购货到付款的方式，不通过任何中间环节，直接到患者手上。

），患者签名：美国华纳制药有限公司美国华邦胶囊中国服务中心年月日篇三：医疗纠纷调解协议书医疗纠纷调解协议书医疗机构名称：医疗机构法定代理人：调解机构：患者的姓名年龄性别籍贯住址职业协议地点：患者于年月日因在医方处住院（门诊）科治疗，其间，医患双方因患者医疗问题发生医疗行为争议。

经医患双方行为主体同意，医患双方均愿通过协商解决该医疗行为争议；本着当事双方自愿、平等、公平、合法、真实和诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，现达成如下协议，由医患双方共同遵照执行。

第一条：医患双方对自主协商解决该医疗争议不持异议。

第二条：医院同意向患方实行一次性经济补偿：（¥元）第三条：医方同意于本协议生效后日内向患方一次性支付本协议第二条规定的款项。

第四条：在医方依照本协议约定支付全部款项后，医患双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，患方不得再以任何理由和任何方式向医方主张权利，否则患方应无条件返还医方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。

第五条：本协议一式三份，医患双方各执一份，另一份由医方交主管部门备案，协议自双方代表人签字后，医方盖上公章、患方盖上指印之日起生效。

调解机构（代表人署名）：医方代表人签字：医方法定代表人（签章）：患方签字：签注日期：年月日篇四：医疗协议书医疗协议书甲方：_____________________ 乙方：_____________________ 甲方因患疾病，在乙方处诊治。

但甲方要求在家输液治疗，可是治疗的安全问题不能保障，在家里输液，缺乏抢救设施，一旦出现药物反应和个体差异照成的反应，就有很大风险。

有很多的抢救和治疗机会都会丧失，在很大程度上会给病人带来身体上的痛苦或者生命危险。

经双方友好协商，达成如下协议，以便共同遵守：1、甲方患有__________ ，自愿回家输液治疗2、甲方的权利和义务a ．甲方必须如实反映病情症状、家族史、过敏史，以及提供原治疗医院的病历及检验数据，并对其真实性负责。

b.甲方需严格按乙方的处方用药和接受乙方的指导方法正确用药，并随时（第一时间）向乙方反馈治疗效果和体质反应。

C 因路途耽搁（不可抗拒力）而造成的抢救不及时后果甲方自负3、乙方的权利和义务a .乙方有权详细了解甲方的病情的起因，症状及原治疗医院的病历以检验数据，但有义务替甲方保密。

b .乙方保证尽最大可能为甲方提供及时的医疗服务。

C 甲方患有严重疾病，超出乙方的诊疗水平，乙方建议甲方转上级医院治疗但甲方拒绝转诊或者延误转诊治疗时间而出现的不良后果责任由甲方自负。

4、本协议经甲乙方双方签字盖章后生效。

甲方：________________ （签字）乙方：________________ （签字）日期：______ 年___ 月____ 日篇五：治疗协议书治疗协议书患者：陈红群，男38 岁因头部外伤1+年，头部缺陷处有包块，应该是放置导管问题，本诊所未参加其手术对该病情不了解，建议到长沙湘雅医院复查，多次劝说，患者拒绝，要求在本诊所继续康复治疗，如在治疗期间出现任何意外，概与本诊所及其医护人员无关，一切后果由患者本人及其家属承担，患者及家属签字为证，患者及家属签字处：日期：。