妊娠合并结核50例临床分析
目的探讨妊娠合并结核的发病情况及临床特征，提高对妊娠合并结核的认识、重视和诊治水平。

方法对50例妊娠合并结核的临床资料进行回顾性分析。

结果妊娠合并结核以妊娠中晚期及产后居多，其临床类型以继发性肺结核及结核性胸膜炎为主，其次为血型播散型肺结核，而常见临床症状依次为纳差、咳嗽、发热等。

结论结核病对母婴影响较大，应积极治疗，适时终止妊娠，以确保母婴健康。

标签：妊娠；结核；发病情况及临床特征
妊娠合并结核病是临床常见的病症，不同地区发生率亦不同，宋为真报道妊娠结核病患者占妊娠妇女的2%～7%[1]。

妊娠结核如不及时诊治或处理不当，将会直接危害母健康甚至危及生命。

为分析探讨妊娠合并结核病的发病情况及临床特征，现对我院收治的50例妊娠合并结核病例的临床资料分析如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料收集我院2008年1月～2013年9月诊治的妊娠合并结核病例50例。

年龄15～33岁，平均23.7岁。

1.2 入选标准
1.2.1肺结核诊断参照中华医学会结核病学分会2011年《肺结核诊断和治疗指南》制定的分类法及诊断标准。

1.2.2结核性胸膜炎诊断标准参照人民卫生出版社2011版《临床结核病学》标准。

1.2.3妊娠诊断有明确的停经史、尿HCG、腹部B超证实妊娠及近期产科情况（流产、分娩）。

1.3 研究方法
1.3.1记录50例研究对象的孕期及结核类型。

1.2.2记录50例临床特征。

2 结果
2.1 妊娠合并结核的发病情况早期妊娠8例，中期妊娠16例，晚期妊娠12例，产后及流产14例（见表1）。

2.2 结核临床诊断分类根据中华人民共和国卫生行业标准WS196-2001中的结核病分类[2]。

50例患者中，继发性肺结核27例，血行播散型肺结核10例，胸膜炎（单一或合并胸膜炎）26例。

2.3 临床特征临床症状主要依次为纳差（32例）、咳嗽（29例）、发热（26例）、乏力（20例）、消瘦（19例）、咯血（12例）、盗汗（11例）、胸痛（10例）等。

见表2。

3 讨论
越来越多临床研究发现，妊娠期间的结核对母子均有危害。

妊娠对结核有不利影响，可导致流产或结核病播散[2]。

活动性肺结核妇女妊娠，可致流产、胎儿感染、胎死宫内，尤其是已有肺功能不全者，妊娠分娩会加重其病情，甚至引起孕产妇死亡。

结核病孕产妇在产前及产时均可将结核菌传染给胎儿，引起围生期感染。

加之卵巢激素增加，肺呈充血状态，血液中胆固醇增高等，均有利于结核菌在肺内生长、繁殖，为肺结核病发生及恶化奠定了基础。

本研究发现，妊娠结核以妊娠中晚期、产后居多，其中中晚期占56%，产后占28%，可能与妊娠期肾上腺皮质激素分泌显著增多，特别是妊娠第12w以后进行性升高，且T淋巴活性降低，使机体内结核菌易于由淋巴系统扩散至血液循环，而引起结核播散，导致妊娠期和产褥期合并肺结核患者同时伴有肺外结核。

分娩时第二产程产妇用力使肺内压增加，容易发生咯血，加之分娩后膈肌下降，使肺组织扩张，故易引起结核菌在肺内播散，增加了肺结核惡化的机率。

成人结核病主要表现为午后发热、咳嗽及盗汗等，然而对于妊娠合并结核患者，本研究提示其临床表现主要依次为纳差、咳嗽、发热、乏力消瘦等。

妊娠合并结核的临床表现常不典型，嗜睡、乏力、倦怠等易被误认为妊娠生理反应，掩盖了结核病的症状体征，易被延误诊治[3]。

成人结核病主要以继发性肺结核为主，其次为血行播散型及结核性胸膜炎，原发性肺结核相对较少。

本研究资料提示妊娠结核仍以继发性肺结核为主，但结核性胸膜炎所占比例较大，高于血行播散型，且B超检查对妊娠母婴影响极小，故孕期检查除了产科B超检查外，应该加强对胸部B超检查的重视。

参考文献：
[1]谢惠安，阴国太，林善梓，等.现代结核病学[M].9版.北京：人民卫生出版社，2000：461.
[2]中华医学会结核病学分会.中国结核病分类法[J].中华结核和呼吸杂志，1998，12（21）：716.
[3]陈建华，王晓燕，刘永利.妊娠合并肺结核的合理治疗[J].临床肺科杂志，2004，9（5）：508.编辑/王敏。