中药学第73讲补血药当归、熟地黄、白芍、何首乌第七十三讲补血药:当归、熟地黄、白芍、何首乌前面我们把补虚药第三节补血药概述当中的有关问题，作了一些简单的说明，主要也是一些共性的、规律性的东西。

下面我们把几味重要的补血药也作一个简单的介绍。

，当归这种植物用的它的根作为中药使第一味补血药就是当归。

这是一个伞形科(植物)用。

当归的植物那和前面我们学过的白芷是同属的，都同一个属的，从植物来讲它们有很多相似的地方。

那么伞形科的植物在解表药当中也是很多的，什么防风、羌活这一类都是。

当归质量最好的是产在甘肃的岷县，产量大，而且质量好，历来认为是当归的道地药材。

所以甘肃的岷县那也就是道地产区，这在商品里面叫做秦归。

为什么甘肃岷县产的这个当归称为秦归呢,因为就是战国时候的秦国，它最先受封(时)这个周的天子是封他在甘肃的岷县，古代当时叫做秦州，后来它慢慢的才向东推进，扩大了势力，最后才到了陕西，所以最初他。

受封的地点秦州，与这个有关，所以把它称为“秦归” 当归作为一个补血药，我们书上首先就肯定它是一个补血的要药，就是一般的血虚证都可以选择使用。

从中医学这个角度来讲，不管肝血虚或者心血虚，它都可以配伍使用。

就是结合现代的医学，真正属于贫血的，当归也有补血的效果。

真正属于贫血的血虚证，它都可以使用。

那我们在教科书上，在应用一里面分了两段，第一段主要是介绍了它在治疗心血虚方面的应用。

心血虚除了血虚的共同的症状，比如说就是面色萎黄，或者白，那个舌质比较淡白这样的一些症状以外，主要就表现为神失所养，出现了心神不宁、心悸失眠、健忘多梦这样的一些症状。

那么当归呢，主要就和养心安神的药配伍，尤其是象酸枣仁、柏子仁这些养血安神的药，当然也可以配伍其他的养心安神药。

我们前面学过的大枣、人参、茯苓，以后还会学一些，包括丹参这一类，它都可以配伍使用，所以这个是一个基本的原则。

今后大家学养心安神的有名的天王补心丹，或者养心汤这样的一些方里面，当归都是和常用的安神药配伍在一起，治疗血不养心，出现的一些心神不宁的症状的这种患者。

第二段呢就是当归在补肝血方面，治疗肝血虚。

那么肝血虚最常见的就是妇科病当中的，因为血虚引起的月经不调。

这月经不调呢就是月经的来源匮乏，往往不能应时而下。

所以一般使月经的周期推迟，月经愆期、延后。

另外呢，量比正常的时候少，颜色也偏淡。

当归本身就是一个养血调经的药，所以它还可以配伍其他调经的药，比如说和前面学过的香附、丹参这一类，配伍在一起。

所以在肝血虚当中最多的就是月经失调。

另外呢，肝开窍于目，肝血不能上充眼目，出现了视力降低、视物昏花，那么就可以和一些养肝明目的药，比如说以后要学的枸杞子，或者我们前面学过的菊花、桑叶这一类，也是可以一起使用。

另外肝是主筋的，那么肝血不足，筋脉也会失养，出现了局部的麻木，或者拘挛，这个常常和一些舒筋活络的药，我们前面也是学过，在祛风湿药当中学过一些，比如说活血化瘀药当中的鸡血藤这一类的药都可以配伍同用。

实际上大家在记的时候，用不着分这么细。

因为在临床上肝血虚和心血虚很难把它区分开来，因为就是说一般的患者肝血虚的症状和心血虚的症状同时都有，比如说刚才讲的面色萎黄，或者白，舌质淡，或者嘴唇也比较淡白，那个脉比较细弱，心悸、失眠这样的一些症状，可能几乎每一个血虚的患者都有不同程度的发生，所以在临床上有时候并不要求要区分是肝血虚或者心血虚，笼统的称个血虚证也可以。

但是最重要的问题呢，就是要把它配伍的原则掌握清楚。

所以不管哪一味药，当归如此，后面的熟地、白芍、何首乌，或者阿胶都是如此的。

那么就是说，这个血虚出现了以心神失养为主的症状，那么配伍养心安神的药;以视力降低为主了，那么配伍养肝明目的药;以月经失调为主，那么配伍调经的药;以肌体失养，那么就麻木、拘挛，主要配伍舒筋活络的药。

这是一个基本的原则，对每一个药都适用。

所以我们以后就不再重复，就不这样子分两个方面都那么一一的介绍。

但是对于当归而言，它作为一个活血化瘀药，前人认为它主要的个性特征，当归既能够补血，又能够活血化瘀，所以前人认为这个当归补血而主动，如果说按照动静这样一种中药的性能，我们前面讲中药性能的时候说过，除了我们介绍了四气五味、归经、升降浮沉、毒性以外，还有很多的性能。

比如说润燥、补泄、动静、刚柔、走守，这些也是属于中药性能的范畴。

如果按照动静这样的一个性能来划分的话，那么当归是主动的。

同时，它兼有活血止痛，或者温性也比较明显，它在这一类药当中，它还兼有祛寒的作用，它的温性足以祛寒，可以成为一个治疗的功效，所以它兼能够散寒、止痛、活血、调经。

所以当归作为一个补血药，它重要性表现在血虚的患者如果兼有瘀血，那么它既活血又祛瘀，是很有针对性的。

如果说血虚出现了是月经失调，而出现了痛经、行经腹痛，那么它能够调经止痛，所以这个也是当归在补血当中的一个优势。

另外它有比较明显的温性，所以血虚兼有寒象，这个也适合于当归。

当然这一些特征呢，主要都是和熟地，或者熟地黄相对而言的。

那么我们学了熟地黄以后，把这两个药在补血方面一动一静加以比较，大家不难理解，也不难掌握。

所以这里大家初步的有这么一个印象，当归作为一个补血药，它是主动的，对于兼有瘀血的，兼有寒凝的，兼有疼痛的，尤其是在妇科病当中的，因为血虚导致的月经失调，那么它是最重要的，往往作为第一要药来选择使用。

当归第二个功效，活血，也就是活血祛瘀，或者说活血化瘀。

当归它补血而不凝滞，因为它兼有活血的作用。

反过来讲，它活血而不伤新血，因为它本身又是一个补血的药。

那么象有这样特征的药物，上次讲鸡血藤的时候说过，我们要学的药物只有两味药，就是既能补血又能活血，那么就是补血而不凝滞，活血而不耗伤新血，那么当归是最强的，鸡血藤是比较次要的。

所以当归作为一个活血化瘀药，那么它可以广泛地用于多种瘀血证，在治疗众多的瘀血证当中，如果我们按照活血化瘀药那一章的分节的情况，那么当归最佳的就是活血调经。

第二呢就是活血止痛，主要表现在这两个方面。

当归是一个典型的活血调经的药，也就是对于月经失调、痛经，不管虚实，当归都适合使用。

虚，它能够补血、能够补虚;实，它能够祛瘀、能够祛邪。

所以前面我们学的所谓的活血调经药，准确地讲，它都是偏于活血通经的，主要是用于瘀血阻滞、经脉不通而引起的月经失调。

真正典型的，因为血虚而出现的月经不调，它(们)并非完全相宜，不是很适合的。

所以我们前面学的红花、桃仁、丹参、益母草那一组药，更准确地是活血通经的药，它偏于(治)实证的。

那么象这个当归呢，才真正是典型的调经的药，有双向或者怎样的调理，不管虚实它都可以调理。

所以在月经失调当中，它用得特别广泛。

这个是四物汤，当归配伍熟地、白芍，增强养血，再加川芎来活血化瘀，补而兼行，那么这个方主要是用于究撇?戮У鞯囊桓龌》健, 菪槭祷蛘吆鹊牟煌梢苑直鸬呐湮椤,呛模箍梢约右恍?戮模热缢导庸鹬Α?夤穑蛘呶廛镙牵敲聪笪戮勒庖焕啵由弦恍?戮 ? 囊?铩,腥鹊模比豢梢耘湮榍迦鹊囊热缢蹬湮榛栖苏庖焕啵彩怯械模侵至咸览锩妫芏喔隽咸溃奈锾兰硬煌囊莺瓤梢宰鞑煌呐湮椤,敲葱槭担绻丘鲅冉现氐模热缢堤液焖奈锾馈,绻瞧谄榈模敲春筒蛊乃木犹篮戏剑部梢裕绨苏涮勒庖焕唷,苤还芎刃槭担飨嘤Φ呐湮椤,馐堑惫樽魑桓龌钛调经的药是最为重要，然后就是活血止痛，或者称为化瘀止痛。

当归本身又有明显的止痛效果，所以对于一些瘀血疼痛证也是很重要的。

除了妇科病，比如说痛经、行经腹痛、产后瘀血腹痛，象生化汤里面这些使用以外，其他的瘀血疼痛证，跌打损伤，当归也是非常常用的。

疮痈肿痛，包括了痢疾、便下脓血、腹痛，那么和黄连这一类的药物(配伍)可以使用。

现在治疗冠心病心绞痛，或者瘀血引起的头痛，其他的补血药，比如说熟地，或者我们后面要学的何首乌、阿胶这一类，可能并不常用，或者有的根本不用，但是当归对于象胸痹或者头痛这一类，因为瘀血而引起的，那么其应用也是相当普遍。

所以当归作为一个活血化瘀药，主要就表现在活血调经和活血止痛。

当归的止痛除了用于瘀血的疼痛，血虚也会引起疼痛，这就是张景岳说的虚也会引起滞，虚滞，因为本身营血亏虚了，那血脉的运行不畅，它也会出现不通而痛。

但更多呢这个血不能够充养筋脉，出现一些挛急性的疼痛，那么当归也可以缓急止痛，它也是一个甘味的药，通过它的滋养阴血，也可以缓和筋脉的挛急，用于血虚而导致的这种疼痛。

那么筋脉受寒，当归又可以散寒止痛。

比如说《金匮要略》里面的当归生姜羊肉汤，配伍温补的食品和散寒的生姜，那么用当归也是一个散寒止痛，所以这个止痛(的主治)呢还是比较广泛的。

另外这个润肠通便，当归也可以治疗肠燥便秘，尤其是精血不足，血虚而肠道失于润养，它可以和其他的润肠的药配伍在一起，这个比较简单。

另外我们在此外里面谈到了当归可以止咳平喘，这个是《神农本草经》首先就提出的一个功效，当归能够主咳逆上气，因为当归作为一个补虚药，那么其他方面的功效已经够多了，相对而言，当归的止咳平喘不是很重要，所以在过去的《中药学》里面就没有把它作为一个正式的功效加以肯定。

由于这样的原因，就给学习方剂带来了一定的麻烦，那么后来学方剂的时候，苏子降气汤里面为什么要利用苏子这一类来祛痰止咳平喘,里面为什么要用当归呢,在解释的时候，有的人没有去认真地查阅本草文献，就认为苏子降气汤主要治疗的是久病，久病就入络，邪气入络，它兼有瘀滞，所以用当归是活血或者养血的，就没有从止咳平喘这个方面来加以阐述。

应该说当归治疗的这个咳喘证可能会与血虚或者血瘀有一定的关系，但它最主要的功效还是在于止咳平喘，这是它的一个直接的作用。

所以我们现在虽然仍然没有把它作为一个主要的功效，但是在此外里面我们把它加以了说明，那么为今后学类似的方剂(进行)方义分析的时候，提供了一个方便，也是对当归的认识更加地准确。

现代也是研究，比如说当归里面含的藁本内酯这一类的成分，是有明显的能够缓解支气管平滑肌的痉挛，能够有比较确切的平喘或者止咳的作用，所以也是值得加以肯定的。

这是关于当归的情况。

下面一味药，熟地黄。

这个熟地黄呢就和我们前面清热凉血药当中的第一味药生地黄，来源于同一个植物，同一个入药的部位。

地黄的块根挖起来以后，直接晒干，就是称为生地黄。

因为它的心里面微微有一点淡淡的黄色，称为地黄就是这样来的。

那么这个熟地黄呢，是以生地黄为原料，反复地蒸，反复地晒，就是过去说的九蒸九晒。

这个九蒸九晒呢也不一定就是理解成非要蒸九次，晒九次，这个九就是多次的意思。

蒸了晒，晒了再蒸，蒸了又晒，这样反复几次。

那么达到一个什么样的程度呢,前人说九蒸九晒使生地黄它的外观的性状明显地改变了。

怎样的改变呢,一个是它的滋味，就是说味甘如饴，就说它的滋味，生地是有一定苦味的，所以我们原来(认为)生地黄是甘苦，寒性的。

那么熟地黄呢，就是甘味的，味甘，就是甜味加重了。