4 肋膈沟(Harrison’s groove)
（四）胸廓一侧变形
• 膨隆：大量胸腔积液 气胸 严重代偿性肺气肿 • 平坦或下陷：肺不张 肺纤维化 广泛性胸膜增厚粘连
肺和胸膜
一、视诊
内容： 呼吸运动 呼吸频率 呼吸节律
(一)呼吸运动
呼吸运动有两种类型：
胸式呼吸——以肋间肌运动为主的呼吸 腹式呼吸——以膈肌运动为主的呼吸 男性及儿童：以腹式呼吸为主
见于：中枢神经疾病 某些中毒
潮式呼吸
1. 特点：呼吸运动呈波 浪状增大或减小，并 与呼吸暂停交替出现 2. 浅慢→深快→浅慢→ 停
间停呼吸
特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼 吸每次深度相等
二、触诊
胸廓扩张度
语音震颤 胸膜摩擦感
胸廓扩张度
1. 两手置胸廓下份前侧胸壁 2. 拇指指向剑突
临床意义： • 满布全肺野： 弥漫性支气管炎、支气 管哮喘、支气管肺炎、心源性哮喘。 • 局部而较固定存在：是局限性支气管狭 窄的特征，可见于支气管结核或肿瘤。
2 湿啰音(moist rale)
发生机理
• 气体通过带有稀薄分泌物(如渗出物、粘 液、脓液、血液)的支气管或空洞时，引 起液体震动或水泡破裂产生的声音
吸气音不连续，短促不规则间歇
• 肺结核 • 肺炎 • 注意与断续性肌肉收缩附加音鉴别
(5)粗糙性呼吸音
机制：支气管狭窄或不光滑 气流进出不畅 呼吸音杂乱或不清晰
支气管炎 肺炎早期
2．异常支气管呼吸音
在正常肺泡呼吸音的部位听到了支气管
呼吸音（管样呼吸音) 支气管与病变部位相通 见于：肺组织实变 肺内大空腔 压迫性肺不张
女性：胸式呼吸为主
• 胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强
• 腹式呼吸减弱、胸式呼吸增强
• 吸气性呼吸困难
• 呼气性呼吸困难
(二)呼吸频率和深度
正常成人静息状态下，呼吸频 率12—20次/分 呼吸与脉搏的比例为 1：4
• 呼吸过缓：呼吸频率<12次/分
见于麻醉剂或镇静剂过量
颅内压增高
• 呼吸增快：呼吸频率>20次/分
•
胸壁疾病：如水肿、肿瘤
• 鼓音：肺内有空洞形成（腔径大于3~4cm，且靠近胸壁）
• 气胸
过清音：见于肺气肿
(三)肺下界叩诊
两侧肺下界大致相同，平静呼吸时位于： 锁骨中线——第6肋间隙 腋中线——第8肋间隙 肩胛下角线——第10肋间隙 可有生理差异
临床意义： (1)肺下界降低：肺气肿 腹腔内脏 下垂 (2)肺下界上升：肺萎缩 膈肌上升
• 吸气时气流冲开粘着陷闭的小支气管或 肺泡壁所产生的爆裂音
分类： 粗湿啰音(coarse rales)：大水泡音 形成于大气管、主支气管内或空洞内 “气管性肺泡性罗音”或“痰鸣音” • 中湿啰音(medium rales)：中水泡音 发生于中等口径的支气管 • 细湿啰音(fine rales)：小水泡音 发生于小支气管 捻发音(crepitus) 发生于肺泡
(四) 肺下界移动范围
又称肺下界移动度，代表膈肌移动范围。 1 检查方法
2 正常值： 6—8cm
表示胸膜光滑 肺组织弹性良好
3临床意义：移动范围<低于4cm，为动度减弱
肺组织弹性减弱 肺组织萎缩 肺组织炎症水肿 局部胸膜粘连 胸腔大量积液、积气及胸膜广泛粘连时，患侧 肺下界及移动范围不能叩出。膈神经麻痹时肺 下界移动度亦消失
见于发热、疼痛、甲亢及心衰等 体温升高1℃，呼吸约增加4次/分。
• （1）呼吸浅快：呼吸肌麻痹、严重鼓
肠、腹水和肥胖，以及肺部疾病，（肺炎、
胸膜炎、胸腔积液及气胸）
• （2）呼吸深快：Kussmaul呼吸
（三）节律
潮式呼吸(Cheyne-Stokes's respiration) 间停呼吸(Biot's respiration) 机理：呼吸中枢的兴奋性降低
三、自然陷窝和解剖区域
1 2 3 4 5 6 7 胸骨上窝（suprasternal fossa) 锁骨上窝(supraclavicular fossa) 锁骨下窝(infraclavicular fossa) 腋窝(anxillary fossa) 肩胛上区(suprascapular region) 肩胛下区(infrascapular region) 肩胛间区(interscapular region)
3．异常支气管肺泡呼吸音
在正常肺泡呼吸音的范围内听到支气管肺泡 呼吸音，称之。 发生机理: • 范围较小 • 实变部分较深 • 见于：支气管肺炎 • 肺结核 • 大叶性肺炎初期或在胸腔积液上方肺膨 胀不全
(三)啰音(rale)
正常胸部听不到，但随呼吸音同时
出现的附加音(adventitious sound)。
(四)语音共振 (vocal resonance)
又称听觉语音 • 检查方法：与触觉语颤相似，只不过 是以听诊器检查 • 临床意义： 同触觉语颤
增强:肺组织实变
• • • • • •
肺内巨大空腔 压迫性肺不张 减弱：支气管阻塞 胸腔积液 胸膜增厚 肺气肿
语音共振增强可分为： • 支气管语音(bronchophony) • 耳语音(whispered) • 胸语音(pectoriloquy) • 羊鸣音(egophony)
四、听 诊 (Auscultation of lungs)
听诊内容
•
• • • •
正常呼吸音（normal breath sound）
异常呼吸音（abnormal breath sound）
附加音
（adventitious sounds）
语音共振 （vocal resonance )
胸膜摩擦音（pleural friction rub）
四种语音均可见于肺实变，羊语音
多见于胸腔积液上方受压肺区，耳语音
对诊断肺实变及其范围价值更具重要意
义。
(五)胸膜摩擦音 (pleural friction rub)
三、叩诊
(一)叩诊音的种类
(二)正常肺部的叩诊音 (三)肺下界叩诊
(四) 肺下界移动范围
正常叩诊音分布
清音 实音 浊音
鼓音
(二)肺部的异常叩诊音
正常肺脏叩诊为清音，如在清音区出
现浊音、实音、过清音或鼓音时，则
为异常，提示肺、胸膜或胸壁有病理 改变
• 浊音或实音：肺组织含气量减少
• • 肺内不含气的病变 胸腔积液、胸膜增厚
呼吸运动 通气量 肺泡弹性
(2) 肺泡呼吸音增强 • 运动 • 代谢亢进 • 严重贫血 • 酸中毒 • 部分肺疾病
呼吸运动 通气量 肺泡弹性
(3) 呼气音延长
机制：肺泡弹性降低，小气道狭窄。
• 支气管哮喘 • 肺气肿
(4) 断续性呼吸音(齿轮呼吸音 )
机制：小支气管狭窄，进入肺泡气体不均 匀或小的炎症灶
(三)胸膜摩擦感 (pleural friction fremitus)
• 原理：
胸膜上有炎症、纤维蛋白沉着或 其它原因使胸膜变得粗糙，呼吸时壁 层和脏层胸膜就会产生摩擦，触诊时 就会感受到。
• 特点：
以吸气末最为明显，屏住呼吸则消失 最常见部位：胸廓下前侧部
• 见于： 纤维素性胸膜炎 肺梗塞 胸膜肿瘤 尿毒症 严重脱水
(tactile fremitus)，简称语颤。
• 语颤增强：
(1)肺部炎性浸润：肺实变、肺梗塞 (2) 肺组织内有大空腔接近胸壁，且 与支气管相通时
• 语颤减弱： (1) 肺泡内含气过多：慢性阻塞性肺疾病； (2)支气管阻塞：阻塞性肺不张 (3)胸腔积液、积气 (4)胸膜显著增厚 (5)胸壁皮下气肿
肺泡呼吸音 (Vesicular breath sound)
• 产生机理:气流的变化，肺泡弹性变化 • 特点： “fu-fu” • 吸气强、高、长
支气管肺泡呼吸音
(bronchovesicular breath sound)
• 特点：
是支气管呼吸音和肺泡呼吸音的混合音， 兼有二者的性质
• 干啰音 • 湿啰音
1．干啰音dry rales（rhonchi）
乐性啰音 发生机理： • 空气通过狭窄的支气管腔发生湍流所产生的 声响 • 气流通过支气管时使管内的粘稠分泌物震动 或移动而产生的声音 • 分类：鼾音 • 哨笛音
干 啰音
特点：
• 持续时间长 • 音调较高 • 吸、呼均可听见 • 易变
(一)正常呼吸音
1支气管呼吸音 (bronchial breath sound) 2支气管肺泡呼吸音 (bronchovesicular breath sound) 3肺泡呼吸音 (Vesicular breath sound) 4)气管呼吸音 (Tracheal breath sound）
正常呼吸音的分布
特点：
• 持续时间较短，且断续 • 一次连续出现多个 • 多在吸气相出现 • 不易变 • 中小可同时 • 咳嗽后可出现或消失
临床意义： • 局限性湿啰音发生于局限性病灶 • 靠近肺的边缘或肺尖听到响亮粗大的湿 啰音是空洞的可靠体征 • 两侧肺下野的湿啰音可见于肺淤血、支 气管肺炎 • 湿啰音满布肺野表示病变广泛
第二节
胸壁、胸廓
一、胸壁
(一) 静脉
当上下腔静脉阻塞时可见胸壁静脉充
盈或曲张。
(二) 皮下气肿
气体存积于皮下时，称为皮下气肿。 见于：肺、气管、胸膜受伤时
(三) 胸壁压痛
(四) 肋间隙
二、胸廓
正 常 胸 廓
前后径小于左右径 比率1：1.5
（一）扁平胸
Flat chest
胸廓前后径明显 小于左右径
胸部及肺检查
第一节 胸部的体表标志
Chest