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一、医院病区医院感染质量考核标准
二、手术室医院感染质量考核标准
三、供应室医院感染质量考核标准
四、产房人流室医院感染质量考核标准
五、口腔、胃镜室医院感染质量考核标准
六、理疗医院感染质量考核标准
七、检验科医院感染质量考核标准
八、医疗废物质量考核标准
九、洗手操作考核表
十、外科洗手操作考核表
十一、手卫生依从性调查表
十二、手卫生规范监督检查表
十三、安全注射观察表
十四、2019年院感零容忍项目
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附录：消毒灭菌效果及环境卫生学监测项目、频率、正常值一、医院病区医院感染质量考核标准
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打分规则：依据各科室打分标准进行打分，每二级检查项目一项不符合要求扣2分，依据情节轻重最高可扣除一级检查项目全部分值。
一次性医疗药械及无菌物品过期每项扣5分。
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二、手术室医院感染质量考核标准
检查科室：检查者：检查时间：
灭菌管理
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打分规则：依据各科室打分标准进行打分，每二级检查项目一项不符合要求扣2分，依据情节轻重最高可扣除一级检查项目全部分值。
一次性医疗药械及无菌物品过期每项扣5分。
三、供应室医院感染质量考核标准
检查科室：检查者：检查时间：
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的管理
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打分规则：依据各科室打分标准进行打分，每二级检查项目一项不符合要求扣2分，依据情节轻重最高可扣除一级
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检查项目全部分值。
一次性医疗药械及无菌物品过期每项扣5分。
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四、产房人流室医院感染质量考核标准
检查科室：检查者：检查时间：
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打分规则：依据各科室打分标准进行打分，每二级检查项目一项不符合要求扣2分，依据情节轻重最高可扣除一级检查项目全部分值。
一次性医疗药械及无菌物品过期每项扣5分。
五、口腔科胃镜室医院感染管理质量考核标准
检查科室：检查者：
检查时间：
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打分规则：依据各科室打分标准进行打分，每二级检查项目一项不符合要求扣2分，依据情节轻重最高可扣除一级
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检查项目全部分值。
一次性医疗药械及无菌物品过期每项扣5分。
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六、理疗科医院感染质量考核标准
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打分规则：依据各科室打分标准进行打分，每二级检查项目一项不符合要求扣2分，依据情节轻重最高可扣除一级检查项目全部分值。
一次性医疗药械及无菌物品过期每项扣5分。
七、检验科医院感染质量考核
检查科室：检查者：
检查时间：
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打分规则：依据各科室打分标准进行打分，每二级检查项目一项不符合要求扣2分，依据情节轻重最高可扣除一级检查项目全部分值。
一次性医疗药械及无菌物品及检验试剂过期每项扣5分。
八、医疗废物检查综合表
检查科室：检查者：
检查时间：
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九、洗手操作考核表
科室：考核者：考核日期：
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备注：＜85分为不及格，＞85为及格，90-95为良好，95以上为优秀
外科手消毒操作考核
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考核日期：年月日
备注：＜85分为不及格，＞85为及格，90-95为良好，95以上为优秀
十一、《手卫生依从性调查表》
病区（科室）：调查类型：开始/结束时间（分钟）：观察者：调查日期：
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备注：手卫生依从性≥70% 正确性≥90%为合格速干手消毒剂使用量指标：普通科室：≧8ml/床.日重点科室：≧20ml/床.日，平均消耗?（ml）/每床日=请领总量（ml)÷总床位日数检查人次，其中医生人次，护士人次，其他人员人次。
手卫生依从率为 %，洗手方式正确率为 %，速干手消毒剂（ ml/月）平均 /床/日洗手液和水（ ml/月）平均 /床/日
《手卫生依从性调查表》填表说明
1.定义：
（1）时机：至少有一项指征发生的洗手时刻，一个时机可以对应一个或多个指征。
（2）指征：需要进行洗手的原因，多个指征可以同时出现。
手卫生指征包括：两前三后
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●直接接触患者前
●清洁或无菌操作前
●直接接触患者后
●接触患者血液、体液、分泌物后
●接触患者周围环境后
（3）数量：是指本次调查观察此类人员的人数。
2.填写方法
（1）指征选择：在时机对应的指征选项中选择对应指征，在每个选中的指征前面的“□”中画“√”，即“□√”。
（2）手卫生行为选择：在“手消”、“洗手”、“无”三项中选择一项，在前面的“□”中画“√”，即“□√”；当观察对象未进行手卫生但是更换手套时，在选择“无”的同时在“戴手套”前面的“○”中画“√”，即“○√”；当观察对象选择“手消”或“洗手液和水”的方法进行手卫生时，应接着判断其正确性，正确时画“√”，即“○√”；
×”
错误时画“×”即“○
3.注意事项
（1）选择指征中“患者后”和“环境后”不同时选择，即如果既接触了患者又接触了患者环境，仅钩选“接触患者后”。
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（2）直接接触患者后，需观察至操作人员彻底离开该患者诊疗单元，才记录“接触患者后”，如果接触患者后进行了手卫生，又继续直接接触患者，那该次手卫生是无效的，无需记录。
（3）对于同一个患者，直接接触患者后，再进行无菌操作前需进行手卫生；接触患者血液、体液后再进行其他操作前也需进行手卫生。
（4）判断手卫生正确与否需要考虑：揉搓方法、揉搓时间、干手方法三个方面，三者之中有一项错误，则判断为错误。
揉搓方法：六步揉搓法。
揉搓时间：至少15S。
干手方法：首选干手纸巾。
4.常见情景举例
例1：一名护士为2名患者依次静脉穿刺，在接触第1个患者前、两患者之间和接触第2个患者后均正确使用速干手消毒剂进行卫生手消毒，方法正确，填写结果如图1情景举例。
例2：一名护士为患者更换尿袋，更换前未洗手，仅佩戴了清洁手套，操作后未洗手更换了清洁手套后为下一位患者护理尿管。
填写结果如图2情景举例。
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十二、安全注射观察表
科室：日期：年月日
操作者：医生护士检验员操作项目：注射输液抽血
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十三、赤山中心卫生院手卫生规范监督检查表
受检科室：检查日期：年月日
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说明：≦ 70为不合格 70-80为合格 80-90分为良好≥90分为优秀
十四、医院2019年医院感染质量考核零容忍项目
一、一次性无菌物品复用
二、紫外线灯累计使用超过1000小时未更换
三、院内感染病例未上报造成严重后果
四、传染病处理不当造成院内传播
注明：科室发生零容忍项目，每项每次扣科室院感指标20分，楼下检验科纳入总院质控，绩效考核纳入总院。
潘芳负责胃镜口腔室，手术室，供应室质控，绩效考核单独核算。
附录：消毒灭菌效果及环境卫生学监测项目、频率、正常值
表2 消毒灭菌剂监测
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。