被动屈曲 90 ～100 ° 强化肌力练习 夹板0～70 °屈伸
被动屈曲110 ～120 调节夹板0～110 ° 前后、侧向跨步 静 蹲练习 接近正常步态
目的 加强活动度练习
加强肌力练习 提高关节稳定性
及控制能力 逐步改善步态
被动屈曲 100 ～110 ° 加强主动屈伸 强化肌力练习 尝试脱拐行走
前交叉韧带重建术后
? 北医三院——股骨粗隆间骨折术后临床路径、
?
单膝关节置换术后临床路径
? 骨科常见疾病术后康复模式和临床路径研究科研组——
膝关节周围骨折内固定术后康复临床路径
腰椎退行性疾病植骨融合内固定术后康复临床路径
骨科康复对象
所有因骨骼、肌肉、肌腱、关节、韧带、
关节软骨等运动系统病损而导致功能障碍
的患者都是骨科康复的服务对象
神经肌肉训练
肌肉力量训练
运动协调性训练
肌肉功率训练
关节稳定性训练
肌肉耐力训练
等速肌力评定及训练系统
? 特点 ? 多关节多方向的肌力 ? 多种形式的肌力测定（等长、向心、离心） ? 多种力学参数（力矩、功、功率） ? 客观准确、可重复的肌力量化测定 ? 即时反馈 ? 同时：评价 /训练，主动肌 /拮抗肌 ? 多种训练方法选择（ 被动，等长，向心，离心，等张）
?《Shoulder Pain and Mobility Deficits: Adhesive Capsulitis》
《肩部疼痛与活动度受限：肩关节囊粘连》
?《Low Back Pain》《腰背痛》
?《Knee Pain and Mobility Impairments: Meniscal and Articular Cartilage
增强心肺功能
提高ADL能力，改善生活质量
骨科康复常用治疗技术
? 力量训练 ? 关节松动术 ROM 训练 ? 平衡与步态训练 ? 肌内效贴 ? 物理因子：冷疗 热疗 电疗 冲击波 超声波 ? 康复工程：矫形器 助行器具 康复机器人
骨关节功能康复中的疼痛
完善的疼痛 评估体系
个体化、多模式、 超前镇痛方案
骨科患者的功能障碍
肢体肿胀 关节挛缩 肌肉萎缩 负重平衡 疼痛 活动受限 肌力下降 功能下降
骨科患者的功能障碍
步态异常
骨质疏松
心肺功能 下降
生活自理 能力受限
骨科康复的主要目的
消除肿胀疼痛 加速创伤愈合
维持/增加ROM
增强肌力
预防挛缩畸形 预防肌肉萎缩
改善平衡功能 矫正异常步态
预防及治疗 骨质疏松
骨科——康复一体化
骨科医师 的康复理念
01 治病 ＋ 防残 02 手术 ＋ 康复训练
03 手术结果 + 功能结局
04 骨科团队 + 康复团队
1 早期/围手术期康复
2 康复与手术时机
3
康复医师 的观念更新
跨科团队 4 多学科协作
骨科——康复一体化
?美国物理治疗协会骨科分会 ?功能，残疾和健康国际分类相关临床实践指南
患者教育（展板 、患教手册）
医护紧密配合的规范化疼痛 管理流程
骨关节功能康复中的疼痛
? 疼痛处理原则
? 重视健康宣教 ? 选择合理评估 ? 尽早治疗疼痛 ? 提倡多模式镇痛（用药多途径，药物选择多模式） ? 注重个体化镇痛
疼痛——评定
数字分级法NRS 脸谱法
视觉模拟法VAS 主诉分级法VRS
骨关节功能康复中的疼痛
? 提高力量阶段
?
等速，等张，离心反馈模式下适当的测试和训练，恢复肌肉力量和耐力
? 恢复功能阶段
?
等速向心/向心，等张模式下进行功能、本体感觉，加/减速训练
? 完全恢复阶段
?
使用所有模式，完全提高和恢复关节肌肉力量和神经肌肉控制
常见骨科疾病的康复
? 前交叉韧带重建术后 ? 髋关节置换术后
前交叉韧带重建术后
常见骨科术后疼痛程度
骨科非恶性肿瘤 疼痛处理流程
中华医学会骨科学分会. 中华骨科杂志 2008;28(1):78-81
骨关节功能康复中的疼痛
? 超前镇痛
? 有效减轻早期康复训练疼痛 ? 促进患者提早下床活动 ? 提高患者手术成效 ? 提高患者生活质量
骨关节功能康复中的力量训练
力量训练
康复治疗“力量训练”的内涵
目的
强化关节活动度 强化肌力训练 改善关节稳定性 恢复日常生活
被动屈曲与健侧同 增加俯卧牵伸 强化肌力训练
被动屈曲 120 ～130 ° 单膝蹲起
固定自行车练习 （无疼痛肿胀）

主动屈曲与健侧同 俯卧牵伸 台阶前向下练习 保护下全蹲
前交叉韧带重建术后
目的 全面恢复日常生活 强化肌力及关节稳定 逐渐恢复运动
等速肌力评定及训练系统
? 等速肌力训练一般阶段
? 受限阶段，提供必需的基础
?
被动，等长模式，逐步提高活动范围，特殊角度下的力量测试和训练
? 关节控制阶段，避免发炎和渗出
?
被动模式，保证关节周围血液，淋巴回流，促进代谢
? 恢复活动范围阶段，达到完全活动范围
?
被动模式，在合适的速度和安全的力矩下，恢复活动范围
目的 全面恢复运动或剧烈活动 强化肌力及跑跳中关节稳定性 逐渐恢复剧烈活动或专项训练
逐渐恢复膝关节功能
逐渐恢复日常生活活动 条件允许可开始游泳(早期
禁蛙泳)、跳绳及慢跑。 运动员开始基项动作 的专项练习
髋关节置换术后
Lesions Authors》《膝关节痛和活动度受限：半月板和关节软骨损伤》
?《Nonarthritic Hip Joint Pain》《非关节炎性髋关节疼痛》
?……
/topic/clinpracguide
骨科—康复一体化
? 骨科疾病康复临床路径
? 华西——颈椎病、骨质疏松、膝骨性关节炎临床路径
?《Heel Pain—Plantar Fasciitis: Revision 2014》《足跟痛-足底筋膜炎》
?《Ankle Stability and Movement Coordination Impairments: Ankle Ligament
Sprains》《踝关节稳定性与运动协调性受损：踝韧带扭伤》
目的
减轻疼痛、肿胀
早期肌力练习 早期负重 早期关节活动度练习
踝泵 大腿肌肉等长收缩
继续以上练习 负重平衡练习 屈曲练习 冰敷 伸展练习
活动足趾 踝 股四头肌等长收缩
继续以上练习 侧抬腿、后抬腿、 直抬腿练习
前交叉韧带重建术后
继续以上练习 屈曲练习：被动＞ 90 °主 动接近 90 ° 调节夹板 30 ～50°活动