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呼吸机报警反应原则
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机械通气原则
一、严密观察，随时应用 二、宁肯早用，不要晚用 三、宁肯错用，不能不用
四、时间就是生命
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Practice makes perfect Thanks
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知识回顾 Knowledge Review
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二 患者吸气力量过强
三 呼吸机故障
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低压报警处理流程
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高潮气量或每分通气量报警原因及处理
原因1：患者疼痛、焦虑、低氧血症、代谢性酸中毒、 高热、中枢神经系统病变等，可引起呼吸增快或潮气量 增高。 原因2:呼吸机方式设置或调节不当。 处理或护理措施: 观察有无人机对抗及呼吸肌疲劳征象。 检查呼吸机参数设置是否合适。
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常用机械通气参数的设置
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一般原则
• 维持有效的肺泡通气。 • 改善V/Q及氧合。 • 尽量减少副作用。
通气参数调节的重要依据是临床情况（包括基 础疾病、病人情况、个体状况、初始通气后的反应 及其并发症）和动脉血气分析等检查结果。
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Savina300常规参数初始设置
VT(潮气量)：8～12 mL／kg RR（频率）: 12－20 次/min Ti（吸气时间）: 0.8－1.2 s I：E （吸呼比）：1：1.5～2 FlowAcc（流量加速）：35-50 mbar/s Pmax（允许最大气道压力）：20-35cmH2O PEEP（呼气末正压）：0-15cmH2O（根据实际情况） △Psupp（相对压力支持）：8-20cmH20（根据实际 情况）
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何为正压通气的治疗作用？
• 吸气相正压是决定通气量的主要因素
• 呼气相正压的作用是决定换气量的主要因素
PEEPi= 7cmH2
O
PEEP=5 cmH2O
（1） （2） 实用文档
Savina 300常用机械通气模式
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Drager Savina300呼吸机
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VC-CMV/VC-AC：控制/辅助容量控制 通气
机械通气相关基础知识学习 及Drager Savina 300呼吸机使用
急诊科 陈佳林
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目录
• 呼吸生理及常见呼吸衰竭疾病 • Savina 300常用机械通气模式 • 常用机械通气参数的设置 • 呼吸机报警及处理流程
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什么是呼吸
呼吸
• 机体与外界环境之间的气体交换过程 • 由3部分组成：外呼吸、气体的运输、内呼吸
通缺点一：潮气量的不确定性
其一：从BIPAP的机制来看，它是一个压力目标的通气模式，既然如此， 那如同PCV一样，在BIPAP模式下患者得到的实际潮气量与气道压力、肺 顺应性、气道阻力等有关。 另一方面，由于BIPAP模式下实际潮气量由压力转换和患者自主呼吸两部 分共同组成，患者自主呼吸的改变，也将明显影响实际得到的潮气量。
肺
血液循环 组织细胞
O2
O2
CO2
CO2
肺通气
肺换气 气体在血液
中的运输
外呼吸
组织 细胞内 换气 氧化代谢
内呼吸
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肺通气生理
0
呼气
呼气
呼气
正 肺内压
负
吸气
吸气
吸气
• 肺通气的动力
• 吸气为负压---肌肉张力 • 呼气为正压---弹性回缩力
• 肺通气的阻力
• 弹性阻力
呼吸系统的弹性回缩力是 吸气的阻力 呼• 气非的弹动性力阻力
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PC-BIPAP：压力控制-双相气道正压通 气
缺点二：病例选择的限制性 目前比较公认适合应用BIPAP的对象包括创伤病人、术后恢复期的病人、
ALI/ARDS以及部分过渡脱机的病人，但也有一些病例可能并不太适合应 用BIPAP，COPD就是其中之一。
对于COPD病人，保证足够的呼气时间排除CO2，减轻动态充气是至关 重要的，因此BIPAP模式下就必须延长低压时间，而低压时间延长，高压 时间必然缩短，再加上本来COPD病人就习惯于比较偏慢的呼吸频率，使 得高压相的自主呼吸成为空谈，倒不如使用SIMV更加符合患者的呼吸生 理。
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VC-SIMV（SIMV+PSV）：同步间歇指令的容量控制 通气
优点： ①不需要大量的镇静剂 ②可减少因通气过度而发生碱中毒的机会 ③长期通气治疗可防止呼吸机萎缩的发生，有利于脱离机械通气 ④降低平均气道压，减少机械通气对循环系统的不良影响。
缺点：
①对患者增加通气的要求反应不良，不适当应用会导致呼吸肌疲劳 ②增加患者呼吸机消耗，不适当应用会导致呼吸肌疲劳
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PC-BIPAP：压力控制-双相气道正压通 气
Savina 300，在低压相患者存在自主呼吸的时候，
可以得到压力支持（△Psupp），而高压相则没
有。
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PC-BIPAP：压力控制-双相气道正压通 气
PB840上的Bi-Level模式允许在高低压相都给予压力支持。
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SPN-CPAP：持续气道正压的自主呼吸通 气
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Savina300常规参数初始设置
氧浓度FiO 2设定：
尽可能将FiO2设定在<50%，使SaO2保持在90%以上；
防止氧中毒
纯氧 小于2小时 80% 小于4～6小时 60% 小于24小时 50-60% 继续使用24小时 应尽可能避免长时间使用>50%的氧浓度
除心肺骤停者可短期(4～6h)给100％吸氧浓度外，FiO2以低 于50％为安全。
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VC-CMV/VC-AC：持续/辅助容量控制 通气
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VC-SIMV：同步间歇指令的容量控制通 气 概念：指呼吸机在每分钟内按预设的呼吸参数（呼吸 频率、潮气量、呼吸比等）给予患者指令通气，在触 发窗内出现自主呼吸，便协助患者完成自主呼吸；如 触发窗内无自主呼吸，则在触发窗结束时给予间歇正 压通气。这是一种辅助通气和自主呼吸的结合。在单 位时间内既有机械通气，又有自主呼吸，减少了发生 通气不足或过度的机会。
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PC-BIPAP：压力控制-双相气道正压通 气
特点：实际上是一种定压型通气模式，借助吸气相、 呼气相压力的设定调节，可以模拟出多种通气模式， 也叫“万能模式”。
注意：万能模式并非傻瓜模式！！不能用于严重气道 从上到下阻，患力者升的高做功的在患逐者渐增--加--，支而气机器管的哮喘患者。
做功则相应减少，模拟出了病人从完全控制通 气到完全自主呼吸的整个过程，这也是为什么 把BIPAP称为“万能模式”的原因。
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PC-BIPAP：压力控制-双相气道正压通 气
优点：保留自主呼吸锻炼膈肌防止废用性萎缩；改善通气/血流比例，提
高通气效率；降低胸内压，改善静脉血液回流，增加心输出量；降低颅内 压；改善消化、泌尿系统血供等等。在BIPAP模式中，由于能够鼓励患者 自主呼吸，这些优势也被大量的循证医学试验所证实。
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呼吸机报警及处理流程
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高压报警原因
1.呼吸机管道扭曲，积水过多； 2.气管导管扭曲或阻塞； 3.气管导管插入过深； 4.气胸； 5.支气管痉挛； 6.肺不张； 7.人机对抗； 8.呼吸机故障。
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高压报警处理流程
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低压报警原因
一 漏气 1.呼吸机内部； 2.Y管与气管导管连接处； 3.气管插管套囊周围； 4.支气管胸膜漏；
• 吸烟是COPD最大的危险因素
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从• 通气呼阻力吸升高衰竭的角度认识——COPD • 肺过度充盈 （hyperinflation） • 内源性PEEP • 吸气功耗增加
• 通气动力不足 • 呼吸肌相对疲劳
• 换气障碍
V/Q失调 有效通气量不足
PEEPi
Hale Waihona Puke • Ⅱ型呼吸衰竭• ＞Pa5O0m2＜m6H0mg mHg，PaCO2
• 广泛的肺水肿、肺泡萎陷 • 肺泡交换面积减少 • 肺弹性阻力升高 严重低氧血症
• Ⅰ型呼吸衰竭 • PaO2＜60mmHg，PaCO2正常或降低
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通气功能不全为主要原因的呼吸衰竭 COPD
• 肺对有害微粒或气体产生不适当的慢性炎症反应
• 主要累及内径＜2mm的小气道
• 气道壁反复损伤-修复，胶原组织增生及瘢痕形成 • 最终出现不可逆的气道阻塞
动力不足(和/或)阻力增大均可导致通气功能衰竭
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肺换气生理
• 肺换气
• 肺泡与肺毛细血管之间的气体交换过程
• 肺换气的形式为弥散
• 影响弥散的因素
• 气体分压差 • 气体的分子量和溶解度 • 弥散面积和距离
• 肺换气功能衰竭
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呼吸衰竭的代表性病变
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换气功能不全为主要原因的呼吸衰竭 ALI/ARDS
• 由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急 性、进行性缺氧性呼吸衰竭
• ALI 和ARDS具有相同性质的病理生理改变 • 其发生与机体的炎性反应-抗炎性反应失衡有关 • 毛细血管通透性增加----肺水肿-----透明膜形成
------肺间质纤维化
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从呼吸衰竭的角度认识—— ALI/ARDS
特点：
指在有自主呼吸条件下，患者有稳定的呼吸驱动力和适 当潮气量，在整个呼吸周期内人为地施以一定程度的气道 内正压，从而有利于防止气道萎陷，增加功能残气量，改 善肺顺应性，并提高氧合作用。在这种模式下，呼吸机只 维持一定的气道正压，不进行机械通气。仅限于有自主呼 吸的患者。如果病人出现呼吸暂停，CPAP呼吸机可以根据 预设的频率进行必要的机械通气，来保障患者的安全。
特点： 自主吸气触发呼吸机送气时，按自主呼吸频率送气