主要表现为：动脉血氧分压(PaO2)、混合静 脉血氧分压(Pv02)、血氧饱和度(Sa02)降低； 肺泡气-动脉血氧分压差(DA-a02)增加。
C02的弥散系数20倍于02，所以PaC02的老化 改变不明显。
（三）、呼吸运动的整合-调控与动力
1、中枢调节：脑干与颈动脉化学感受器对 Pa02降低、PaC02升高的敏感性下降，反馈 调节能力亦随增龄而减退。
易发生异物误吸。
3、气管-支气管：
黏膜萎缩/增生/鳞状上皮化生。
上皮纤毛变稀、倒伏、摆动力下降 气道清除功能减弱。
小气道狭窄、塌陷、分泌物阻塞
容
易招致感染。
支气管树参与咳嗽反射的受体减少、敏感
性下降
咳嗽反射随年龄增加而减弱。
4、肺：
呼吸性支气管-肺泡管-肺泡囊扩张、肺泡 数目减少、剩余肺泡代偿性扩张、肺泡壁 变薄、肺泡总表面积减少。
病因与发病机制
（一）、病因
绝大多数老年人肺炎是由感染所致，其中又以细菌为最常见。 老年CAP仍以肺炎链球菌为最常见，其次为流感嗜血杆菌(尤其
原有COPD者)、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌等。 老年HAP的病原菌以革兰阴性杆菌最为多见，其中尤以肺炎克雷
伯杆菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属及变形杆菌多见。 无论是老年人CAP还是HAP，厌氧菌都是非常常见的病原菌，特
4、肺功能储备：最大摄氧量或最大耗氧 量是反应人体运动耐受能力的主要指标， 随增龄明显降低。老人的肺功能储备的衰 退远比静息状态下的通气-弥散功能减退来 得突出，所以在应激状态下易发生缺氧。
（四）、防御屏障功能和免疫功能
随着老化，上呼吸道对吸入气体的过滤、加温、 湿化作用减弱，支气管黏膜上皮的黏液-纤毛 排送廓清功能下降，喉反射钝化，咳嗽反射减 弱，导致呼吸道的防御屏障功能逐渐衰退。
④、可见肺泡融合、肺泡减少、肺泡扩张（老年 肺气肿）；
⑤、肺泡壁变薄、泡壁毛血管床及血流量减少；
⑥、肺泡间隔弹力纤维减少、甚至消失，交联的 胶原蛋白增多；
⑦、呼吸性支气管一肺泡管一肺泡囊扩张。
5．胸廓：
骨质疏松，胸腰椎压缩、弯曲变形，胸部
脊柱后凸，肋骨趋于水平位
桶状胸。
肋软骨骨化、钙化，胸廓顺应性与弹性回 缩力下降。
肋间肌与膈肌常萎缩，胸廓变形肋间隙增
宽
主要仰仗腹式呼吸。
膈肌变薄、肌力下降
吸气动力减退、
咳嗽力量不足、痰液不易咳出。
呼吸系统功能的老化改变
（一）、通气功能
潮气量与肺总量增龄变化不大或略有减少。 肺活量和补呼气量、补吸气量随增龄显著下降。 残气量与功能残气量随增龄明显增加。 最大通气量、用力肺活量、一秒钟用力呼气量、
峰流量、最大呼气流量、用力呼气中段流量等 流量指标都随增龄明显下降。 闭合气量随增龄上升。 老年人肺功能测定时不能沿用一般人的判断标 准，应以年龄来修正。
（二）、换气功能
肺泡总表面积减少、气体分布不均、肺血
流减少、通气/血流比失调、生理分流量增
加
换气功能随增表现为由浆细 胞与上皮细胞共同合成释放的分泌性免疫球蛋 白A(sIgA)趋于减少，气道IgA、IgG对外源性 抗原的反应性明显降低，使病原微生物容易在 气管-支气管上皮黏附、定植、侵入而发生感 染。
细胞免疫功能随老化下降。
（五）、分泌功能
1、肺表面活性物质：老化过程中肺Ⅱ型细胞逐渐萎缩， 合成释放肺表面活性物质减少，故老年人容易发生肺部 感染、肺萎陷、肺水肿、肺气肿。
老年医学 —呼吸系统疾病
第一节 老年人呼吸系统的病理生理变化
呼吸系统解剖学的老化改变
1、鼻： 粘膜变薄，腺体萎缩，鼻道增宽干燥
加温湿化作用减弱。
2、咽喉：
黏膜萎缩。
咽喉肌肉萎缩、肌力减退、软组织松弛 熟睡时腔道塌陷、舌后缩、腭脱垂 睡眠呼吸暂停。
喉粘膜变薄、甲状软骨钙化、感觉钝化
咳嗽与喉反射减弱
2、呼吸肌：呼吸肌逐渐萎缩、营养不良， 呼吸肌收缩力及耐力衰退，膈肌张力、跨 膈压、吸气阻力、最大吸气压及呼气压随 增龄明显下降。由于中枢调节和呼吸肌功 能的衰退，在疾病打击下易发生低氧血症 和高碳酸血症。
3、肺与胸廓顺应性：老化过程中，肺顺应 性增加，胸廓顺应性下降，胸腔负压值减 小，小气道等压点下移。随着老化机体对 气道阻力及弹力负荷的知觉减退，对呼吸 困难症状的感知性也逐渐钝化。
2、蛋白酶/抗蛋白酶的平衡：肺内存在着蛋白酶/抗蛋 白酶的平衡。前者担负着衰老和病变物质的清除作用。 正常状态下，低位气道含有大量抗蛋白酶，它们可将蛋 白酶作用限制在适当程度，使其不至于损害正常肺组织。 随着老化，肺组织局部蛋白酶/抗蛋白酶平衡失调而易 受各种细胞释放的蛋白酶损害。
3、活性氧/抗氧化剂的平衡：活性氧虽有杀菌作用，但 对细胞和细胞外基质均有明显的损害作用。正常肺组织 及气道的细胞外液中含有大量的抗氧化物质，能及时清 除活性氧，防止活性氧对肺组织的损害。随着衰老，机 体体内活性氧代谢产物产生蓄积增加，抗氧化物质不足。 活性氧/抗氧化剂的平衡失调是呼吸系统退行性改变基 础之一。
第二节 老年人肺炎
老年人肺炎的发病率与死亡率均较青年人显著上 升。
老化与罹患多种慢性疾病所致机体防御屏障和免疫 功能下降是老年人肺炎发病率升高的主要原因。
对老年人肺炎的临床表现不典型性认识不足常致使 诊断延误或治疗措施失当。
老年肺炎患者的基础疾病与严重合并症多是死亡率 升高的主要原因。
老年肺炎的病原菌中，条件致病菌、革兰阴性菌、 厌氧菌、真菌、混合性感染、耐药细菌也远比青年 人多见。
肺小动脉硬化、血管内膜增生、肺毛细血
管床减少
肺循环血流灌注减少及肺
动脉压力增高。
肺间质弹力纤维减少/断裂、胶原纤维交联
增加
肺组织弹性回缩力下降。
老人肺：
①、肺表面呈灰黑色（长期尘埃吸入沉积）；
②、剖开胸腔时，肺脏回缩速度慢并回缩程度小 （肺组织弹性回缩力差）；
③、体积较小、重量较轻、质地松软（肺实质减 少，含气量增加）；
别是高龄、衰弱、意识或吞咽障碍的患者。 下呼吸道感染中常见的厌氧菌种有脆弱类杆菌、产黑类杆菌、
口腔类杆菌、具核梭杆菌、韦荣球菌、消化链球菌、厌氧球菌。 老年人是嗜肺军团菌的高危易感人群。 衰弱老人是真菌的易感者，特别是免疫抑制剂或强力广谱抗生