1分
2分
一般情况
良好
不良
极差
稍差
差
腹痛
无
轻
中
重
－
腹块
无
可疑
确
定 伴触痛 －
腹注:泻≤4分为缓解期；5-8分为中度活动期；≥9稀分便为重每度日活1动次 期；记C1D分AI：克罗恩病活动指数；a伴随疾病包括：关节痛、虹 伴膜瘘炎管随、及疾结脓病节肿a性等红斑、坏疽性精脓品皮课件病、阿弗每他种溃症疡状、裂记沟1分、新
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炎症性肠病(IBD)是一种慢性 非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性 结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)。克罗恩病 是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性 炎性肉芽肿性疾病。病变特点多见于末 段回肠和邻近结肠，呈节段性或跳跃式 分布。临床特点腹痛、腹泻、腹块、瘘 管形成和肠梗阻。
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克罗恩病诊断标准
巴组织和纤维组织增生
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诊断要点
在排除其他疾病（见“鉴别诊断”部分） 基础上，可按下列要点诊断： （1）具备上述临床表现者可临床疑诊, 安排进 一步检查； （2）同时具备上述结肠镜或小肠镜特征以及影 像学特征者，可临床拟诊； （3）如再加上活检提示CD的特征性改变且能排 除肠结核，可作出临床诊断；
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CD缺乏诊断的金标准， 诊断需要结合临床表现、内 镜、影像学和病理组织学进 行综合分析并随访观察。
精品课件Biblioteka Clinical manifestations
全身表现 –发热：少数为主要症状 –营养障碍：消瘦、贫血、低蛋白血症、 vitamin缺乏 –肠外表现：杵状指、关节炎、结节性红斑 等
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表2 克罗恩病的蒙特利尔分型
确诊年龄（A）
A1
≤16岁
A2
17~40岁
A3 >40岁
病变部位（L） L1+L4b
L1
回肠末段
结肠
L2 L2+L4b
回结肠
L3 L3+L4b
L4 上消化道
注疾：病a随行着为时（B间）推移B1可发展为B2或B1Ba 3；b L4可与非L1狭、窄L非2、穿L透3 同时存B1p在c ；c p为肛周病变，可精品与课件B1、B2、B3同时存在
(二)疾病活动性的严重程度: 临床上用克罗恩病活动指数（CDAI）
评估疾病活动性的严重程度以及进行 疗效评价。Harvey和Bradshow的简化 CDAI 计 算 法 （ 表 3 ） 较 为 简 便 。 Best CDAI计算法广泛应用于临床和科研。
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表3 简化CDAI计算法
项目 3分
0分 4分
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女，25岁。“腹痛， 便血5月”。2010年6 月小肠镜示“回肠下 段节段性纵行溃疡， 回盲瓣多发溃疡”。 病理活检示“克罗恩
精品课件病”。
男性，36岁，“反复腹 痛2年”，2008年，曾患 肛瘘,2013年6月小肠镜 示“回肠多发纵行溃疡 并狭窄,考虑克罗恩病”。
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Pathology
表1 WHO推荐的CD诊断要点
项目
①非连续性或节段性病变 +
②铺路石样表现或纵行溃疡 +
③全层性炎症病变 +
④
非
干
+
+
⑤裂沟、瘘管
+
临床表现 X线表现 切除标本
+
内镜表现 + +
活检 +
+
+
+
（腹块）
（狭窄） （狭窄）
酪
性
肉
芽
肿
+
+
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克罗恩病疾病评估
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CD诊断成立后，需要进行疾病 评估，以利于全面评估病情和估计预后、 制定治疗方案。 （一）临床类型:推荐按蒙特利尔CD表型 分类法进行分型。
克罗恩病诊断 与治疗新指南
国家临床重点专科 厦门大学消化疾病研究所 厦门市消化疾病诊治中心 厦门大学附属中山医院消化内科
施精品华课件秀
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中华医学会消化病学分会曾先后于1978、 1993、2000和2007年就IBD的诊治制定过共识 意见，起到了很好的规范作用。2012全国炎 症性肠病学组（炎症性肠病诊断与治疗的共 识意见，广州）主要借鉴国外最新共识，并 结合我国的研究成果和我国实际情况，对我 国2007年共识意见进行修订。力求新的共识 意见更能反映新进展，内容更全面、深入， 更具临床实践的指导价值。
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（4）如有手术切除标本，可根据标准作出 病理确诊；
（5）对无病理确诊的初诊病例，随访6-12 个月以上，根据对治疗的反应及病情变 化判断，符合CD自然病程者，可作出临 床确诊。如与肠结核混淆不清但倾向于 肠结核者，应按肠结核进行诊断性治疗 8-12周，再行鉴别。
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Diagnosis
–病变之间粘膜外观正常 –可见肠腔狭窄、炎性息肉 –深部活检：粘膜固有层见非干酪坏死性肉芽肿活
化淋巴细胞聚集
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小肠胶囊内镜检查
对发现小肠黏膜异常相当敏感， 但对一些轻微病变的诊断缺乏特异性， 且有发生滞留的危险。主要适用于疑诊 CD但结肠镜及小肠放射影像学检查阴性 者[1]。
1. Dionisio PM, et al. Capsule endoscopy has a significantly higher diagnostic yield in patients with suspected and established small-bowel Crohn's disease: a meta-analysis精.品课Am件 J Gastroenterol,
大体形态特点：
–病变呈节段性或跳跃性，
–粘膜溃疡：鹅口疮样 纵行
和裂隙溃疡 鹅卵石样
–病变累及肠壁全层 窄
肠壁增厚，肠腔狭
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Pathology
组织学特点：
–非干酪坏死性肉芽肿（类上皮细胞、多核巨细胞） 可发生在肠壁全层和局部淋巴结
–裂隙溃疡，呈缝隙状，可深达粘膜下层甚至肌层 –肠壁各层炎症，伴充血、水肿、淋巴管扩张、淋
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CTE、MRE检查
–CTE或MRE是迄今评估小肠炎性病变的标准
影像学检查，有条件的单位应将此检查列为
CD诊断的常规检查
–该检查可反映肠壁的炎症改变、病变分布
的部位和范围、狭窄的存在及其可能的性质、
肠腔外并发症如瘘管形成、腹腔脓肿或蜂窝
织炎等
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结肠镜检查
–节段性分布，见纵行溃疡，周围粘膜正常或增生 成鹅卵石样
小肠镜检查
气囊辅助式小肠镜（BAE）可直视下 观察病变、取活检及进行内镜下治疗，但为侵 入性检查，有一定并发症的风险。主要适用于 其他检查（如SBCE或放射影像学）发现小肠病 变或尽管上述检查阴性而临床高度怀疑小肠病 变需进行确认及鉴别者，或已确诊CD需要BAE检 查以指导或进行治疗者。小肠镜下CD病变特征 与结肠镜所见相同。