拔管的护理
拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力， 能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才 能进行堵塞试验。堵管时，一般第一天塞住1/3， 第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小时 后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。 拔管后的瘘口用75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉 拢2-3天即可愈合，愈合不良时可以缝合。早期拔 管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生 。
气管切开后的护理
• 1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的 病室内，室温保持在18-20℃，湿度保持在 50%-70%，气管套管口覆盖双层温湿纱布， 室内经常洒水，或应用加湿器，定时以紫 外线消毒室内空气，每天按时通风。(气流 不经鼻腔通过捷径入气管，对空气不能加 温、湿化滤过）
气管切开后的护理
• 2、体位： 常规平卧，使颈部舒展，以利于呼吸、吸 痰。 喉部手术及鼻饲病人取半卧位，根据病情 也可给予侧卧位，经常变动体位，防止压 疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞，要经 常叩背。
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3、护士了解气管套管的结构， 一面危急时因慌忙而造成 错误
气管切开后的护理
• 4、气管套管以两条布带固定于颈部。 • 注意调整系带的松紧，松紧度以带子与颈 部间可放入一横指为宜。太松时套管可于 咳嗽时脱出切口。太紧患者不舒适或压疮。 术后出现皮下气肿的患者，于气肿消退后 要及时加紧系带，防止病人脱管。
气管切开常见并发症
• 4 感染：亦为气管切开常见的并发症。与室内空 气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关 系
气管切开常见并发症
• 5. 气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管选择不合 适，或置管时间较长，气囊未定时放气减压等原 因均可导致 。
气管切开常见并发症
• 6. 声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄：气管切开术的晚 期并发症
气管切开后的护理
• 5、套管口盖2-4层湿纱布，以免干燥空气 直接进入套管内。 • 6、密切观察患者的呼吸情况，及时吸出呼 吸道分泌物，观察套管是否通畅。
气管切开后的护理
• 7、充分湿化：气道湿化是所有人工气道护理的关 键，气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气 道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用 下列方法湿化：（1）间歇湿化，生理盐水20ml加 糜蛋白酶4000u，每次吸痰前后缓慢或生理盐水注 入气管1-2ml（患者吸气时）.（2）持续湿化法, 将湿化液通过微量泵以每小时5-15ml慢滴入气管 内，(临床上可根据痰液得的黏稠度来调整每小时 湿化量）湿化液中可根据病情或遵医嘱需要加入 抗生素或其他药物）。
气管切开后的护理
• 8、及时吸痰：吸痰时间视病情而定，吸痰 时向患者说明吸痰的必要性及重要性。良 好的沟通可消除患者的恐惧与不安增进护 患关系。 • 气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时 清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操 作规程及无菌观念。
• 吸痰注意事项: • （1）吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁 的损伤。一般选用软硬度适中、表面光滑、 吸痰管的外径不能超过套管内径的1/2，太 粗可阻塞气道造成缺氧。
谢 谢 ！
• 吸痰注意事项： （2）吸痰时注意无菌操作，操作前洗手， 一根吸痰管只用一次，吸痰时，气管内与 鼻、口腔吸痰管不可混用.防止交叉感染。 操作时动作轻柔、敏捷、准确、快速，禁 忌吸痰管上下提插，每次吸痰不超过15秒。 吸痰的盐水，应标志明确并注明开瓶日期， 分别注明气管、口鼻腔不能混用。
吸痰注意事项： 吸痰前先湿化、雾化吸入，鼓励患者有效 入。 ： 咳痰，昏迷病人翻身拍背,高流量给氧。吸 痰时病人都有不同程度的缺氧，吸痰前后 应给予高流量氧气吸3 06 07
一· 定义 • 气管切开是切开气管颈段前壁，插入特制 的套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅 的急救手术。多用于喉梗阻、昏迷、脑水 肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管 内插管无效的病人。
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气管切开术的目的
• 保持呼吸道通畅，保证有效通气。
适应症 1.深昏迷、颅内及周围神经疾病所致的咳嗽、排 痰功能减退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸 道阻塞、肺不张等，造成肺泡通气不足。 2.由于肺功能不全所致的呼吸功能减退或衰竭， 需要进行机械通气。 3.各种急、慢性咽喉阻塞，严重颌面，颈部外伤， 以及上呼吸道外伤、异物、肿瘤、感染，中枢神 经系统功能障碍，导致呼吸道阻塞。
气管切开常见并发症
• 2. 出血：可由气管切开时止血不彻底，或 导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气 管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带 血，一旦发生大出血时，应立即进行气管 插管压迫止血。尤其是术后24小时内密切 观察出血情况，一定充好气囊，防止血液 下流。
气管切开常见并发症
• 3. 皮下气肿：为气管切开术比较多见的并 发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及 胸及头部。当发现皮下气肿时，一般24小 时内停止发展，一周左右可自行吸收；严 重者可拆除切口缝合线，以利于气体逸出。
气管切开后的护理
• 9、保持切口清洁干燥，外套管下垫纱布， 经常更换，保持清洁，每日更换。（一般 情况早晚各一次，如雾化吸入时致纱布潮 湿、或吸痰时污染，应及时更换）。
10 长期带管者，拔管前应做气管镜检查，定期留 痰及创口分泌物培养，及药敏试验，观察感染情 况及时治疗。
气管切开常见并发症
• 1. 脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而 严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息， 停止呼吸 。气囊内注入空气，注意预防气管套管 的气囊破裂或滑脱，应定时排空气囊，以免连续 过长时间压迫造成气管黏膜缺血坏死。
吸痰注意事项： (3)吸痰时应在无负压的情况下,先插入5-6cm 以后再放开负压,并左右旋转移动使痰液顺 利吸出后,快速拔出吸痰管.两次吸痰中间 要有一定的间隔时间（3-5min).如果分泌 物过多一次吸不净，应再次行过度换气或 深呼吸再吸引。吸毕听诊双肺呼吸音,做到 有效吸痰.
• 吸痰注意事项 • (4)吸痰过程中要密切观察病人病情,如心 率,呼吸,血压,血氧饱和度有明显改变时, 应立即停止吸痰，及时报告医生。 • (5)吸痰管插入不顺或有阻力时应分析原因 不可粗暴盲目插入。