；瘫痪型仅占0.1%。
实验室检查
最有诊断意义是粪便病毒分离 脑脊液（瘫痪前期及瘫痪的早期）
淋巴细胞增高，蛋白正常 抗脊灰病毒抗体
脑脊液或血液中检测抗脊灰病毒IgM抗体 恢复期患儿脑脊液或血液中抗体滴度较急性期
4倍以上增高 肌电图
脊髓灰质炎诊断
诊断原则：根据病史、临床症状、体检及 实验室检查等进行综合分析。
常规免疫：OPV疫苗免疫程序为2、3、4、4周岁各服1剂。 强化免疫：每年12月5日和6日和次年1月5日和6日为消灭脊 髓灰质炎强化免疫活动日，在强化活动日里，对适龄儿童实
施OPV普服。
第二部分 流行形势
新疆脊灰野病毒疫情 全球疫情概况
疫情20发1现1年8月24日，中国CDC国家脊灰实验室报告
概述
1、脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病 2、临床主要表现发热及肢体弛缓性瘫痪 3、多发生于小儿，俗称“小儿麻痹症”
传染源 传播途径 易感性 流行特征
流行病学
人是唯一贮存宿主，显性、隐性感染者都是传染源 主要经粪－口传播 儿童 4月-5岁高发；流行时以隐性感染及无瘫痪型病 例为主（95%），瘫痪型仅占1/1000
病原学
1. 肠道病毒属微小RNA病毒科 2.单股RNA，无包膜 3.分I II III3个血清型，型间少有交叉免疫 4.耐寒冷，低温下长期存活，但对热、干燥及氧化消毒剂敏感
发病机制
病毒经口入人体，在 扁桃体及肠道淋巴组 织繁殖。
无症状型（隐性感染）
进入血液循环形成 病毒血症，出现前 驱期症状。
通过血脑屏障侵入 中枢神经系统引起 瘫痪前期症状。
顿挫型 无瘫痪型
病情进一步发展
瘫痪型
病理改变
主要病变部位：脊髓前角的灰质和桥脑及延髓的运 动神经核，中脑、小脑幕神经核以及大脑中央前回
脊髓病变以颈、腰段为主
临床表现
潜伏期一般为5～14天（3 ～ 35天）。临床表现轻 重悬殊，有无症状型、顿挫型、无瘫痪型，瘫痪型4
型。 无症状型最多见，占90%以上；顿挫型占4% ～8%
红其拉甫 ● 伊斯兰堡 ● 信德省
● 乌鲁木齐 和田
输入的可能路径
飞机：和田与伊斯兰堡每周有数次航班，但都在乌鲁木齐转机 陆路：和田经陆路至喀什，经红其拉甫口岸，与巴基斯坦来往
全球近年脊灰疫情
2011年全球WPV病例分布（截至2-21）
非洲区部分国家
年份 本土 2010 232 2011 340
主动免疫：脊灰疫苗。
被动免疫：对与患者有密切接触的易感者，注射丙种球 蛋白，可以避免发病或减轻症状。
消灭脊灰策略
•当前WHO为全球消灭脊灰的重要策略是：免疫和监测。 免疫：提高全球脊灰疫苗免疫接种的覆盖率。 监测：提高AFP监测质量。
免疫+监测
脊髓灰质炎疫苗的免疫策略
免疫策略：常规免疫+强化免疫
பைடு நூலகம்
痉挛性瘫，中枢性瘫，硬瘫 弛缓性瘫，周围性瘫，软瘫
肌力
肌力是指肌肉收缩时的力量，一般按六级记录 0级：完全瘫痪 1级：可见肌肉轻微收缩而无肢体运动 2级：肢体能在床上移动，但不能抬起 3级：肢体能抬离床面 4级：能作抵抗阻力的运动 5级：正常肌力
肌张力
定义：指在骨骼肌静止时不断地不随意地保持轻微紧张，这种肌肉组织 在其静息状态下的一种持续的、微小的收缩称为肌张力。
是维持身体各种姿势以及正常活动的基础。 被动活动肢体或按压肌肉时所感到的阻力。
预后
脊髓灰质炎的病死率在5% ～10%，因呼吸障碍是死 亡的主要原因。
多数病例在病例1 ～3个月内恢复步行能力，1年内 瘫痪肌肉仍不能恢复，成为后遗症。
治疗
无特效药物。 治疗重点在对症处理和支持治疗。
预防
维持高水平免疫覆盖率是消灭 脊髓灰质炎的有效措施
非本土 1120 310
合计
1352
650
阿富汗 巴基斯坦
印度
中华人民共和国
中国周边国家病例占全 球病例43%（279/650）
27
1980-2010年全球报告脊灰病例国家数
2010年11月-2011年5月 I型和III型脊灰野病毒流行或循环的地区
2002-2005年全球WPV输入传播路线图
• 在此期间，21个实现无脊灰 国家发生WPV输入，13个国家 重新建立了WPV的流行传播。
脊髓灰质炎疫情防控及应对
河南CDC 免疫规划所
我省维持无脊灰面临的问题
脊灰野病毒输入的危险 AFP监测系统仍存在薄弱环节 局部地区常规免疫薄弱，脊灰强化免疫工作不扎实
主要内容
脊髓灰质炎相关知识 脊髓灰质炎流行形势 脊髓灰质炎野病毒输入性疫情和疫苗衍生 病毒相关事件应急处置技术方案
第一部分
脊髓灰质炎相关知识
• 在此期间，共有5个国家 （安哥拉、刚果、苏丹、乍 得和尼日尔）重新建立了 WPV的传播流行。
症状特点 损害部位 瘫痪部位 肌张力 腱反射 病理反射 肌萎缩 电变性反应 同义名称
上、下运动神经元性瘫痪的鉴别
种类
上运动神经元性瘫痪
下运动神经元性瘫痪
皮质运动区或锥体束
颅神经运动核及其纤维、脊 髓前角细胞或前根、脊神经
常较广泛
常较局限
增高
减低
亢进
减弱或消失
有
无
早期无，晚期为废用性
早期即有
（-）
（+）
据此推断Ⅰ型脊灰野病毒出现局部传播
➢此Ⅰ型野病毒既往未在国内流行过。经WHO总部和西太区协查 病毒来源，中国新疆I型野病毒和巴基斯坦 ➢2010年和2011年初流行的野毒株基因同源性高达99%， ➢WHO判定此次新疆脊灰野病毒由巴基斯坦输入。与新疆I型脊灰 野病毒同源性最近的野病毒分离于2010-2011年巴基斯坦信德省 。
• 儿基会估计，未发生持续传 播的8个国家，2003年三剂 OPV（OPV3）的平均接种率 为83%，而其余13个重新建立 流行传播的国家OPV3平均接种 率仅为52%。
2008-2009年全球WPV输入传播路线图
• 2008-2009年WPV的输入使 得实现无脊灰国家再次发生 较大规模的暴发。尼日利亚 和印度的WPV还是实现无脊 灰国家这次暴发的主要病毒 来源。
新疆自治区疾控中心8月19日送检的4例AFP病例Ⅰ型脊灰病毒阳性分离物 ，基因测序结果与疫苗株Sabin1相比差异较大，VP1区189-193个核苷酸差
异，差异率20.9%-21.3% WHO规定：与Sabin株相比，VP1区核苷酸差异率≥15%的脊灰病毒定义
为脊灰野病毒。 4例AFP病例之间的脊灰病毒同源性高达99.2%-99.6 %