经常遇到的病人
➢患者某男，18岁，因“ 反复上腹痛1年，黑便3天，呕血2天。” 步行入院。患者1年来反复上腹隐痛，3天前排柏油样软便1次，量约 80g。近2天出现间歇呕吐咖啡样胃内容物，共3次，总量约300ml， 但无黑便、晕厥等症状。 ➢既往体健。 ➢查体：P：80次/分，BP：120/70mmHg。神清合作。无黄疸、出血 点、蜘蛛痣、肝掌。心肺无异常。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾 肋下未扪及，移动性浊音阴性，肠鸣音3-4次/分。双下肢无浮肿。 ➢急诊胃镜诊断：胃窦溃疡（A1期）
博士，副主任医师，消化内科副主任， 广东省医师协会消化科医师分会委员， 广东省中西结合脾胃消化病专业委员会 委员。擅长各种疑难急危重消化系疾病 诊治，尤其在Hp相关上消化道疾病、消 化道肿瘤早诊早治、超声内镜相关诊疗 技术等方面颇有造诣。主持省市级课题6 项，参与省市级课题近10项，获广东省 科技进步一等奖1项（主要研究者），惠 州市科技进步三等奖1项（第一完成人）， 发表国内外论文20SCI论文3篇，参编医 学专著3部。
再出血 概率%
内镜下Forrest分级－－－
住院时间 估算
内镜治疗后
内镜下Forrest分级－－－
内镜下治 疗指征
强烈推荐！
趋向推荐！ 无需干预！
风险评估
ANVUGIH患者
临床综合风险评估
Rockall& Blatehford评分
再出血风险评估 内镜下Forrest分级
评估结论
ANVUGlH：急性非静脉曲张性上消化道出血
风险评估
ANVUGIH患者
综合风险评估
Rockall& Blatehford评分
再出血风险评估 内镜下Forrest分级
评估结论
ANVUGIH ：急性非静脉曲张性上消化道出血
Rockall评分
7分 11分
Blatehford评分
就诊时！
Blatehford评分=0的意义
香港一项包含1,087例上消化道出血患者的研究中，患者在 入院后24 h内进行内镜检查，结果发现符合上述要求的50例
管理，无任何并发症发生(Lancet 2009;373:42-7)。
Blatehford评分=0，无需住院，门诊管理即可
风险评估
ANVUGIH患者
临床综合风险评估
Rockall& Blatehford评分
再出血风险评估 内镜下Forrest分级
评估结论
ANVUGlH：急性非静脉曲张性上消化道出血
内镜下Forrest分级－－－
经常遇到的病人
➢某男，18岁，因“ 反复上腹痛1年，黑便3天，呕血2天。” 步行 入院。1年来反复上腹隐痛，3天前排柏油样软便1次，量约80g。近2 天出现间歇呕吐咖啡样胃内容物，共3次，总量约300ml，无黑便、 晕厥等症状。 ➢既往体健。
➢查体：P：80次/分，BP：120/70mmHg。神清合作。无贫血貌，黄 疸、出血点、蜘蛛痣、肝掌。心肺无异常。腹平软，无压痛、反跳 痛，肝脾肋下未扪及，移动性浊音阴性，肠鸣音3-4次/分。双下肢无 浮肿。 ➢血常规、凝血5项、生化8项均正常。
NVUGIH最新进展
2015ESGE指南： NVUGlH管理
2015ESGE指南： NVUGlH管理
2015ESGE指南： NVUGlH管理
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参考资料
亚太地区非静脉曲张性上消化道出血工作组共识(2011) 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2009,杭州) 2010 非静脉曲张性上消化道出血治疗国际共识 2015 ESGE指南：非静脉曲张性上消化道出血的诊断和管理
再出血风险评估 内镜下Forrest分级
评估结论
ANVUGlH：急性非静脉曲张性上消化道出血
概念
ANVUGIH：Treitz 韧带以上消化道非静脉曲张
性疾患引起的出血，包括胰管或胆管的出血和 胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血。
大量出血:
短期内失血超过1000ml或循环血量20%或处于 休克状态。
患者中无一需要治疗干预(Gastrointest Endosc. 2010;71:113440)。
另一项研究显示，评分为0对不需干预的敏感性为99.6%， 阴性似然比为0.02，“很可能与预测哪些上消化道患者不需
治疗性干预的效果一样好”(JAMA 2012;307:1072-9)。
英国研究者近期也发现：在560例因上消化道出血就诊的 患者中，124例评分为0；84例被送回家并按照门诊患者进行
➢急诊胃镜诊断：胃窦溃疡（A1期）
常常面对的问题
1、病情严重吗？需住院吗？ 2、若住院，需住多长时间？ 3、再出血发生概率有大吗？ 4、需要内镜下止血治疗吗？ ------
需要对病人进H患者
临床综合风险评估
Rockall& Blatehford评分