循环系统上下腔静脉→右心房→三尖瓣→右心室→肺动脉→肺循环↑↓体循环←主动脉←左心室←二尖瓣←左心房←肺静脉心衰（充血性心力衰竭）病因：1.心肌收缩力减弱：冠心病、心梗2.前负荷（容量负荷）增加：瓣膜关闭不全、先心病、贫血、甲亢3.后负荷（压力负荷）增加：体循环淤血—即高血压、瓣膜狭窄、肺动脉高压诱因：1.呼吸道感染；2.心律失常（房颤最常见）心衰：ANP（心钠肽）升高和BNP（脑钠肽）升高与心衰的程度成正比。
心衰分类根据排出量：1.低排出量心衰（最常见）2.高排出量心衰：甲亢，动静脉瘘，脚气病，贫血，妊娠类型：1.慢性左心衰：1典型临表：1.左室左房增大；左心衰→肺淤血→呼吸困难 2.咳粉红色泡沫痰；3.劳力性呼吸困难（最早）；.夜间阵发性呼吸困难（最典型）；端坐呼吸（最严重）；双肺底湿啰音；4.心尖部闻及收缩期杂音5.交替脉2.慢性右心衰：典型临表：1.右室右房大右心衰→肺动脉血↓→肺血容量↓ 2.相对性三尖瓣关闭不全，↓胸骨左缘4.5肋间出现收缩期杂音呼吸困难↓←肺淤血↓ 3.肺心病：失代偿期三大表现：1）.颈静脉怒张；2）.肝颈静脉回流正（+）——最典型；3）.下肢水肿4.奇脉3.全心衰心功能分级、分期：分期：A期：二无——无心脏结构改变，无症状体征B期：有心脏结构改变，无症状体征C期：二有——有心脏结构改变，有临床表现D期：顽固性心力衰竭分级：有急性心梗→Kllip：Ⅰ级：无心衰、无肺部啰音Ⅱ级：出现肺部啰音，范围<50%Ⅲ级：肺部出现啰音，范围>50%;肺水肿Ⅳ级：收缩压<90，出现休克无急性心梗→NYHA：Ⅰ级：平常活动无症状Ⅱ级：一般活动有症状，休息时无症状Ⅲ级：体力活动明显受限（小于一般体力活动）Ⅳ级：不能从事任何体力运动，休息也有症状（端坐呼吸）诊断：金标准：超声心动图（UCG）：收缩（E/F>50%）：射血分数；舒张（E/A>1.2）：X线：1.心脏扩大；2.肺淤血（可见kerley B线）治疗1.限制摄水：严重心衰的病人<1000~1500ml2.抗感染3.药物治疗（5大类）：1.利尿剂——首选（排钠排水，减轻水肿）1.）急性心衰：首选速尿。
2.）慢性心衰：先消水肿然后以最小剂量利尿剂。
（利尿剂不单独使用）双氢克尿＋螺内酯2.血管扩张剂：1.）禁忌症：严重二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄的禁用2.）硝普钠：既能扩小动脉，也能扩小静脉可以降低前后负荷，常用于高血压急症初始计量：0.3ug；最大剂量10u3.）硝酸酯类：1.扩静脉→前负荷2.扩冠状动脉→冠心病3.扩肺动脉→肺动脉高压初始计量：10 ug3.ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）——XX普利；起效时间：2~3周1.）心衰最基本病理改变：心室重构（心室肥厚，心腔扩大）2.）最大功能：逆转心肌肥厚；降低死亡率3.）副作用：低血压、干咳、高血钾、干咳4.）禁忌症：血钾>5.5；血肌酐（Cr）>225umol/L 的患者禁止使用5.）患者出现时干咳时使用ARB（XX沙坦）药物4.β2体阻滞剂——可以诱发哮喘：1.）比索洛尔、卡维地洛、美托洛尔——比卡美2.）起效时间：2~3个月3.）禁忌症：1.急性左心衰患者；2.心动过缓3.支气管哮喘患者禁忌4.）适应症：心衰伴有陈旧性心梗（首选）——二级预防用药5.洋地黄（正性肌力药）——适用于收缩期的心衰：如：地高辛（起效时间：7天）、西地兰（起效时间：10min）、毒K（主要用于冠心病）1.）机制：降低心肌收缩力，减慢心率，从而减轻心肌耗氧量——抑制钠泵2.）适应症：1.心衰+心腔扩大；2.心衰+房颤（洋地黄能减慢心率，抑制房颤）3.）禁忌症：1.急性心肌梗死：24h内不能使用2.肥厚梗阻性心肌病：属于舒张期心衰3.预激综合症4.低钾4.）洋地黄中毒：1.最早的表现：厌食，胃肠道反应2.最常见：心律失常（室早二联律）3.最特异：快速性心律失常伴房室传导阻滞附：提示用过洋地黄：鱼钩样表现4. 精神神经系统黄视、绿视5.治疗：1.马上停药2.血钾低补钾，血钾不低首选：苯妥英钠，如没有使用利多卡因3.严禁电复律，导致心室颤动急性心力衰竭病因：广泛前壁心肌梗死1.突发急性呼吸困难，端坐位2.咳粉红色泡沫痰3.听诊：两肺布满湿啰音或哮鸣音治疗：1.先看血压：血压高—硝普钠；血压低—西地兰；不高不低（90/60）—呋塞米2.禁止使用：β2体阻滞剂；ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂），起效太慢心律失常——房颤、室上速、室早、房室传导阻滞窦房结（起搏；频率：60~100）——→房室结（频率：40.~60）——→左右束支（频率<40）总论：1.心房收缩——P波2.窦房结→房室结——PR间期（PR间期延长即使房室传导阻滞）3.心室收缩——QRS波治疗原则：没有症状不治疗，血压正常，用药，血压低，电击，看到偶发必观察药物：Ⅰ类：阻断Na通道代表药物ⅠA：奎尼丁ⅠB：利多卡因ⅠC：普罗帕酮I类：β受体阻滞剂（阻断β肾上腺素能）——XX洛尔Ⅲ类：胺碘酮（阻断K通道）Ⅳ类：Ga通道阻滞剂；代表药物：维拉帕米、地尔硫卓诊断：金标准：ECG（心电图）回顾：1、最高起搏点：窦房结，传给房室结，再传给左右束支。
2、窦房结频率60-100次/分，①＜60是窦缓，②晕厥＋＜50直接诊断病窦（治疗人工起搏器，发病7天内临时起搏器，大于7天永久起搏器）备注：病窦考试永远不会考＜40的，出现直接诊断3度房室传导阻滞③＞100叫窦速（洛尔家族）3、房早：提前出现的P波，比正常P波形态小，形态差别越大病情越重。
治疗：B受体阻滞剂4、室早：提前出现宽大畸形QRS波房颤病因：风心病、二尖瓣狭窄2.最主要的并发症：体循环栓塞脉率<心率↑心脏听诊：1.心率绝对不规则；2.第一心音（P1）强度变化不定；3.脉搏短促（短促脉）心电图（金标准）：1.P波消失，出现小f波；2.小f频率：300~600治疗1. 急性房颤：治疗原则：转复窦率，控制室率治疗目标：安静时心率：60~80；轻微活动后：100转复窦率：胺碘酮；普罗帕酮（陈旧性心梗，阵发性心梗禁用）控制室率：1.）β受体阻滞剂；2.）Ca通道阻滞剂（非二氢吡啶类）—维拉帕米、地尔硫卓3.）房颤病人患有心衰：洋地黄、西地兰2.慢性房颤：原则（口诀）：慢性房颤一天过，前三后四要抗凝；抗凝只用华法林；华法林一二三；这样学习真简单室上速发病机制：折返机制，预激综合征（最常见）临床表现：1.阵发心悸（突发突止）2.第一心音（P1）强度恒定，心室率绝对规则心电图：1.心率150~250，一般在180左右2.逆行P波3.心室率绝对规则治疗：1.刺激迷走神经—1.）按摩颈动脉窦；2.）Valsalva动作(深吸气后屏气,再用力作呼气动作)2.首选药物：腺苷心衰患者禁用←—无效改用Ca通道阻滞剂（非二氢吡啶类）—维拉帕米、地尔硫卓3.血压低—→电复律；只有室颤用非同步，其余都是同步电复律4.预激综合征引起的室上速，绝对不能刺激迷走神经，首选射频消融，若没有则使用腺苷或者胺碘酮；普罗帕酮（陈旧性心梗，阵发性心梗禁用）5.室上速预防复发最佳方法：射频消融室速病因：冠心病，心肌梗死（濒死感）心电图：室速：1.3个或3个以上的室早2.QRS波宽大畸形3.ST—T与QRS的方向正好相反4.房室分离5.心室夺获6.室性融合房颤：1.P波消失，出现小f波；2.小f频率：300~600室上速：1.心率150~250，一般在180左右2.逆行P波3.心室率绝对规则治疗：室性心律失常首选药物：利多卡因(室性心律失常首选)，如果无效可用胺碘酮低血压时——电击房室传导阻滞心电图表现：P-R间期：0.12-0.2sⅠ度房室传导阻滞：1.)P-R间期>0.2s2.)没有QRS波脱落Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞：1.)P-R间期进行性延长（文氏现象）2.)QRS波偶然脱落Ⅱ型房室传导阻滞：1.)部分P波后QRS波消失，房室比例3：1Ⅰ度Ⅱ度治疗：1.）阿托品（只能房室结以上）；2.）异丙肾（任何部位）Ⅲ度1.)P波与QRS波互不相干2.)QRS波频率<40→直接诊断Ⅲ度房室传导阻滞3.)听诊特点;“大炮音”4.)首选治疗：人工心脏起搏器(1周内临时，大于1周永久)心脏骤停——心脏射血功能突然停止心脏猝死——急性症状发作1小时内发生的意识突然丧失，引起的突然死亡病因：心脏骤停：快速性心律失常—→室颤（最常见）、室速心脏猝死：冠心病；附：肺心病引起心脏猝死的病因——心肌缺血临床表现：前驱期：胸痛、疲乏、心悸、无力终末事件期：严重胸痛、急性呼吸困难心脏骤停期：金：大动脉搏动消失（颈动脉、股动脉）银：心音消失铜：意识突然消失生物学死亡期：1.心跳暂停4-6min，出现不可逆性损害2. 10秒即可出现意识丧失治疗：心肺复苏：1.初期心肺复苏：1.）C：胸外心脏按压；部位：胸骨下半部两乳头之间；力度：向下按压至少5cm；频率>100次2.）A：开放气道；最好方式—气管插管3.）B：人工呼吸；按压比例30：2；按压30次吹2口气2.后期心肺复苏：1.）D：药物——首选肾上腺素，静脉给药2.）E：监测——基本生命体征3.）F电除颤——双向波直流电：150~200J；单向波直流电：360J （一般默认单向）3.复苏后治疗：1.）循环功能稳定是一切治疗措施奏效的先决条件2.）脑复苏是心肺复苏最后能否成功的关键3.）心肺复苏的病人如果出现抽搐，说明有脑水肿。
首选20%甘露醇脱水；降温：33℃~34℃（缓慢撤离冰帽）高血压——概念：收缩压≧140 舒张压≧90正常：收缩压≦120 舒张压≦80分级：收缩压舒张压1级（轻）：140~159 90~992级（中）：160~179 100~1093级（重）：≧180 ≧110单纯收缩期高血压：只有收缩压高而舒张压不高的高血压疾病。
临床表现：1.高血压危象：短期急剧升高前提：舒张压﹥130mmHg，有头痛、、视力模糊、肾功能损害1.）急进性高血压：视网膜病变，视物模糊+3级眼底+2.）恶性高血压：视乳头水肿+4级眼底（肾小动脉纤维素性坏死）2.高血压脑病：血压缓慢严重升高。
颅内压增高，头痛、恶心、呕吐总结：事物模糊——→急进性视乳头水肿——→恶性头痛恶心呕吐——→高血压脑病高血压的危险因素和分层危险因素：1.年龄：男>55岁；女>65岁2.吸烟3.血胆固醇>5.74.一级亲属，发病年龄<50岁并发症：只要看到有并发症就是极高危1.白蛋白尿24h>30mg/h2.足背动脉消失3.血肌酐（CR）：男>130；女>1203级高血压只要有危险因素就是极高无论几级高血压，只要出现并发症就是极高危例题：例1：女，73岁，快走时右下肢疼痛，休息后缓解，父亲52岁心肌梗死，现血压170/106，血清胆固醇：6.0。