Stryker notch view
Impingement series 肩关节撞击系列
Ø AP view 肩关节正位（胸片位） Ø Supraspinatus outlet view 冈上肌出口位 Ø True AP view 肩胛骨正位 Ø Axillary view 腋位
AP view 肩关节正位（胸片位）
搭肩（Dugas）试验
要求患者将患侧手置于对侧肩部，肘部自然下垂紧 贴胸壁。
若存在肩关节脱位，则患者不能完成该动作，同时 伴有肩部疼痛。若疼痛仅限于肩锁关节，则需怀疑 是否存在肩锁关节的损伤。
此试验用于怀疑存在肩关节前方脱位的患者。
肩关节后方不稳试验
后部紧张或应力试验 反射试验 后抽屉试验
恐惧试验
患者仰卧位，检查者将患者手臂外展90°，慢慢外旋 肩部（注意速度宜缓慢，如果速度过快，则有可能造 成脱位） 阳性=患者在这样的姿势下会因担心肩关节脱臼而疼 痛或恐惧，并且能感觉到患者抵抗运动。
复位试验：通常在仰卧位恐惧试验后进行，当患者出 现恐惧现象后，检查者用手压住肱骨近端施以向后的 外力，若患者感觉“恐惧”消失并可进一步外旋上肢， 为复位试验阳性。
肱二头肌及其肌腱
肱二头肌 长头起自盂上结节和上盂唇，短头在内起自 喙突，止于桡骨粗隆。
双层滑膜鞘包绕，走行于关节腔内和结节间沟中。在 关节囊位置，前方被喙肱韧带和盂肱上韧带覆盖， 对肱二头肌长头肌腱起稳定作用。
轴位观察较好，呈均匀低信号改变。
正常肩关节
斜冠状位
斜矢状 面
常见肩袖损伤的MRI表现
Supraspinatus outlet view 冈上肌出口位
True lateral +
10°caudal tilt
肩关节的MRI检查技术
MRI最常用的适应征是怀疑有肩袖的撕裂或撞击 综合征。
关节的MRI检查要根据临床症状的不同采用不 同的扫描序列 1）轴位：主要评估盂唇，同时兼顾肩胛下肌、冈下肌、 小圆肌病变。 2）斜矢状位：主要观察肩袖各组分的短裂的主要位置。 常用的检查序列是三个面的T1WI和T2WI的检查。
肱骨头的正常活动度
反射试验
患者坐位，患肢内旋、前 屈90°。检查者握于患 者肘部，并沿上臂轴向向 上肢近端施加压力；同时 检查者使上臂做水平内收、 外展运动。
试验阳性=当肱骨头自关 节盂后部滑出（关节半脱 位）时出现突然性的反射 或弹响，当上臂返回至原 始外展90°时肱骨头处 可出现第二次反射。
前面观
侧面/后面观
前面观
后面观
肩袖肌
冈上肌 起自肩胛骨冈上窝，向外经肩峰和喙肩韧带 下方，跨过肩关节，止于肱骨大结的上部，最易受 损断裂
冈下肌 起自冈下窝，向外经肩关节后面，止于肱 骨大结节中部
小圆肌 位于冈下肌下方，自肩胛骨外缘背面，止 于肱骨大结节下部
肩胛下肌 起自肩胛下窝，向上经肩关节的前方， 止于肱骨小结节。
韧带
盂肱韧带 肩关节囊前部增厚形成，以增强肩关节囊的前部 肱骨解剖颈——盂上结节和盂唇。中韧带宽细变异，可以缺如；盂
肱下韧带分为前囊和后囊，附着于前、后盂唇，呈“V”形附着于肱骨解剖颈。 喙肱韧带 喙突根部外侧缘——肱骨大结节，位于盂肱韧带的表面。 喙肩韧带 与喙突、肩峰一起称喙肩弓，或第二肩关节。限制肱骨头往上移。
抽屉试验
患者坐位，待检查手臂自然放于体侧，检查者在患 者背后站立或坐着，一手压住肩胛骨和锁骨以固定 肩部，另一只手拇指环绕肱骨头后方，余四指环绕 肱骨头前方，首先将肱骨头稳定至肩胛盂中央，然 后将肱骨头推向前方（前方不稳定）或推向后方 （后方不稳定）。
排除个体差异，肱骨头向前平移小于等于25%属于正 常。
冈上肌止点内侧1cm为相对缺血区，随着年龄的增长而 恶化，此处最常发生退行性撕裂。
冈上肌部分撕裂
冈上肌腱完全断裂，弹性回缩至肱骨头位置
钙化性肌腱炎
肩胛下肌腱撕裂
冈下肌肌腱撕裂
肩关节常用特殊检查
肩关节前方不稳定性检查
抽屉试验 恐惧试验 复位试验 Rockwood试验 搭肩（Dugas）试验
扫描平面
斜冠状位——平行 于冈上肌腱
轴位：垂直于盂肱关节间隙 盂唇损伤最佳位置。 观察喙突与肱骨关系。 斜矢状位：平行于肩盂， 观察肩峰形态的最佳位置
肩关节的检查技术
可以采用快速自旋回波或梯度回波序列连续扫描 采用T2W脂肪抑制序列将更好显示损伤的部位（因
为可以更敏感的显示水肿）
肩关节解剖
Ø True AP 肩胛骨正位 Ø West Point view 西点位 Ø Apical-oblique view 尖斜位 Ø Stryker notch view Ø True AP in internal rotation肩胛骨内旋正位
西点位
Apical-oblique view 尖斜位
肩关节影像学及特殊检查
肩关节X线检查特殊体位
TRAUMA SERIES 创伤系列
ØTrue AP
肩胛骨正位
ØScapular lateral 肩胛骨侧位
ØAxillary
腋位
True AP 肩胛骨正位
Scapular lateral 肩胛骨侧位
Axillary 腋位
改良腋位
Instability series 肩关节不稳定系列
Rockwood试验
患者端坐位，检查者站在患者背后，患者上臂紧贴 胸壁，外旋肩关节，然后上臂外展45°，外旋肩关 节，同样在肩关节外展90°及120°时重复上述过程。
同时检查不同体位的原因在于肩关节的稳定性是随 着外展角度变化而变化的。
阳性患者外展90°时外旋肩关节的疼痛最为明显， 45°及120°时略有不适，而0°时则基本无不适感。
后部紧张或应力试验
患者仰卧位，检查者一手将患者手臂沿肩胛骨平面 向上抬起至90°，另一手稳定肩胛骨。然后检查者 于患者肘部施以一向下的力，同时将患者前臂内收、 内旋。
阳性=在试验过程中患者出现痛苦表情，并出现抵抗 或症状再现。
若肱骨头向后移位超过肱骨头直径的50%，则提示肩 关节后方不稳。当肱骨头向后滑出关节盂时常伴有 弹响。