菌谱：广谱抑菌药。 G+：溶血链球菌、肺炎球菌、 葡萄球菌； G-：脑膜炎球菌、淋球菌、流感杆菌、大 肠杆菌、变形杆菌及沙眼衣原体、放线菌。磺胺嘧啶银、 磺胺米隆——局部应用——抗铜绿假单胞菌。 • 【临床应用】 （1）脑膜炎奈瑟菌引起的脑脊髓膜 炎——首选磺胺嘧啶。 （2）青霉素过敏患者的链球 菌感染和风湿热复发。 （3）与甲氧苄啶（TMP）合 用——治疗复杂性泌尿道感染、呼吸道感染、肠道感染和 伤寒。 （4）肠道感染：柳氮磺吡啶——节段性回肠 炎或溃疡性结肠炎。 （5）局部软组织或创面感染— —磺胺嘧啶银。 （6）磺胺醋酰钠——细菌性结膜炎 和沙眼。
万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺
1、抗菌谱：仅对G+球菌有强大杀菌作用。 2、临床应用：适用于耐青霉素和头孢菌素的G+菌 所致严重感染，尤其耐甲氧西林金葡球菌 （MRSA）、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）感 染、耐青霉素肺炎球菌感染，是治疗MRSA感染的 首选药。
四环素类
1.抗菌作用 广谱。对G+、G-菌、支原体、立克次体、衣 原体和螺旋体及某些原虫（阿米巴原虫）均有效。 由 于耐药菌株日益增多——细菌感染临床已少使用。 立克次体感染 斑疹伤寒、洛矶山斑疹热和恙虫病——首选 药物。 衣原体感染——多西环素——首选。 ①鹦鹉热衣原体——鹦鹉热； ②肺炎衣原体——肺炎； ③沙眼衣原体——非特异性尿道炎、子宫颈炎、性病淋 巴肉芽肿、包涵体结膜炎和沙眼等。 支原体感染 肺炎支原体——非典型肺炎； 溶脲脲原体——非特异性尿道炎。 螺旋体感染——多西环素——首选。 【注意】梅毒螺旋体首选——青霉素。
喹诺酮类
1.抗菌谱：广谱 G-球菌和杆菌，尤其对需氧 G-杆菌包括铜绿假单胞菌在内有强大杀菌作用， 以环丙沙星活性为强。 G+球菌、衣原体、支 原体、军团菌及结核杆菌也有效。 【临床应用】 1.泌尿生殖道感染：尿路感染， 细菌性前列腺炎、淋球菌性尿道炎、宫颈炎。 2.肠道感染：细菌性肠炎、菌痢、腹泻、伤寒、 副伤寒。 3.呼吸道感染。 4.其他：骨骼 系统感染、皮肤软组织的感染。
• 流感杆菌：现已知流感杆菌是小儿及老人常见感 染的病原体，可引起多种组织的化脓性病变，最 常见的是婴幼儿脑膜炎及某些病毒性疾病的继发 感染。流感杆菌寄居于正常人上呼吸道，绝大多 数是无荚膜的。所致人类疾病可分为原发性外源 性感染和继发性内源性感染两类。原发性感染为 强毒株引起的急性化脓性感染，常见的有脑膜炎、 鼻咽炎、急性气管炎、化脓性关节炎和心包等。 继发性感染常发生在流感、麻疹、百日咳及肺结 核等感染之后，如支气管肺炎和中耳炎等。
几种常见病原菌
• 炭疽芽孢杆菌：G+菌，人类主要通过工农业生产而感染。 机体抵抗力降低时，接触污染物品1．皮肤炭疽 最常见， 多发生于屠宰、制革或毛刷工人及饲养员。本菌由体表破 损处进入体内，开始在入侵处形成水疖、水疱、脓疱、中 央部呈黑色坏死，周围有浸润水肿、如不及时治疗，细菌 可进一步侵入局部淋巴结或侵入血流，引起败血症死亡。 2．纵隔障炭疽少见，由吸入病菌芽胞所致，多发生于皮 毛工人，病死率高。病初似感冒，进而出现严重的支气管 肺炎，可在2～3天内死于中毒性休克。3．肠炭疽 由食入 病兽肉制品所致，以全身中毒症状为主，并有胃肠道溃疡、 出血及毒血症，发病后2～3日内死亡。上述疾病若引起败 血症时，可继发“炭疽性脑膜炎”。炭疽杆菌的致病性取 决于荚膜和毒素的协同作用。
氨基糖苷类
1、抗菌谱 需氧G-杆菌强大 G-球菌作用微弱（淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌） 对甲氧西林敏感的葡萄球菌有效，对链球菌、 肠球菌、厌氧菌无效 链霉素和卡那霉素——结核杆菌 2、临床应用 需氧G-杆菌所致的严重感染，并常与其他药合用 对G+球菌，也常与其他药合用
林可霉素类
1、抗菌谱：对G+球菌和厌氧菌均有强大杀菌作用。 2、【临床应用】G+球菌+厌氧菌。 需氧G+球菌：金葡、肺炎链球菌、溶血性链球 菌——呼吸道感染。 厌氧菌——口腔感染、盆腔炎和细菌性阴道炎等 严重感染特别有效，尤其对脆弱类杆菌所致的感 染。 备注：克林霉素骨组织可达更高浓度——治疗金黄 色葡萄球菌所致骨髓炎——首选！
1.红霉素——治疗百日咳、军团菌病、空肠弯曲菌 肠炎和支原体肺炎的首选药。也用于四环素类禁 忌证——婴儿期衣原体肺炎和新生儿眼炎。 2.罗红霉素——抗军团菌更强。 对嗜肺军团菌 的作用较红霉素强。 3.克拉霉素——最强。 抗菌活性为大环内酯类 抗生素中最强者。（奥美拉唑、替硝唑、克拉霉 素三联疗法治疗胃溃疡） 4.阿奇霉素——支原体最强。胃肠反应小。对肺炎 支原体的作用为大环内酯类中最强者。
大环内酯类
抗菌作用：窄谱，大多数G+菌、部分G-菌和厌氧 球菌。快效抑菌剂，高浓度时为杀菌剂。 【临床应用】 1.链球菌——咽炎、猩红热、丹毒、急性扁桃体炎、 蜂窝组织炎。 2.军团菌——肺炎。 3.衣原体、支原体——呼吸道及泌尿生殖系统感染。 4.白喉杆菌感染——红霉素能根除。 5.其他：替代对青霉素过敏的葡萄球菌、链球菌、 肺炎球菌感染患者治疗
• 空肠弯曲菌肠炎（campylobacter jejuni enteritis）是由空肠弯曲菌引起的急性肠道传染 病。临床以发热、腹痛、血性便、粪便中有较多 中性白细胞和红细胞为特征 • 沙雷氏菌属和变形杆菌属都是肠杆菌科，前者可 引起肺部感染、脑膜炎、心内膜炎、尿路感染、 灼伤后败血症等，后者是条件致病菌，在特殊情 况下对人致病。如食物中毒、尿路感染、夏季腹 泻或其他混合感染。
抗菌药物抗菌谱
药剂科—宋颖
天然青霉素
1.抗菌谱：窄。 G+球菌和杆菌、G-球菌、螺旋体。 注意：G-杆菌无效！ 有效的是——氨基糖苷类。 1）G+球菌——溶血性链球菌、肺炎链球菌、草 绿色链球菌、肺炎双球菌、不产青霉素酶的金黄 色葡萄球菌和厌氧的阳性球菌。 2）G-球菌——脑膜炎奈瑟球菌、淋病奈瑟菌， 但后者耐药已相当普遍。 3）G+杆菌——白喉棒状杆菌、炭疽芽孢杆菌、 破伤风杆菌、产气荚膜梭菌、放线菌属。 4）螺旋体——梅毒、钩端及鼠咬热螺旋菌。
头孢菌素
一、二、三、四代头孢比较 1、对G+菌：一代>二代>三、四代 2、对G-菌：四代>三代>二代>一代 3、对铜绿假单胞菌：一二代无，三四代有， 4、抗厌氧菌：一代无，二代弱，三四代有 5、对MRSA：全无效 补充： 6、肾毒性：一代>二代>三代(基本无)>四代(无) 7、对β -内酰胺酶稳定性：四代>三代>二代>一代 (一代基本对β -内酰胺酶不稳定性)
• 肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae）属于革 兰氏阴性菌，杆状，有大量黏性的多糖形成的荚 膜包覆。克雷伯氏肺炎菌可以在人类，特别是免 疫力低弱的个体造成肺炎、尿路感染、菌血症等 感染症。肺炎克雷伯菌存在于人体上呼吸道和肠 道，当机体抵抗力降低时，便经呼吸道进入肺内 而引起大叶或小叶融合性实变。超级细菌
其他β 内酰胺类
1.氨曲南——只对G-菌有较强抗菌作用，对G+菌、厌氧菌 差。——氨基糖苷类代用品。 注：对β -内酰胺酶稳定，与青霉素、头孢菌素无交叉过敏。 类似氨基糖苷类，对铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌及淋球 菌作用佳，副作用少。 与氨基糖苷类合用可加强对铜绿假单胞菌和肠杆菌属的作 用。 用于大肠杆菌、沙雷菌、克氏杆菌和铜绿假单胞 菌所致感染。 2.亚胺培南——青霉素、头孢类耐药的替代品。 抗菌谱 广，对大多数G+菌、G-杆菌及厌氧菌均有强大抗菌活性。 对各种β -内酰胺酶高度稳定。 用于——肠杆菌和铜绿假单胞菌引起的多重耐药感染； 院内获得性肺炎伴免疫缺陷引起的感染；需氧菌和厌氧菌 引起的混合感染。
一般细菌感染不用四环素，三种特殊细菌用
氯霉素
广谱 几乎很少——全身治疗； 由于其脂溶性高，较 强的组织、血脑屏障和血眼屏障穿透力及对细胞 内病菌有效等特性，仍可用于治疗某些严重感染。 1.伤寒、副伤寒——选用药物； 【注意】在 成人伤寒、副伤寒，首选：氟喹诺酮类。 2. 细菌性脑膜炎——选用药物之一。 3.脑脓肿， 尤其耳源性——与青霉素合用。 4.严重厌氧 菌感染，尤其适用于累及中枢神经系统者；另可 与氨基糖苷类联合应用治疗腹腔感染和盆腔感染。 5.立克次体感染——Q热、洛矶山斑点热、地方性 斑疹伤寒。 6.细菌性眼部感染 有效药 物，但对衣原体感染无效。
半合成青霉素
代表药物 耐酸不耐 酶 耐酸又耐 酶 广谱，耐 酸不耐酶 抗铜绿假 单胞菌 （不耐酸 不耐酶） 青霉素V 抗菌作用 G+球菌引起的轻度感染
双氯西林、 耐青霉素的金黄色葡萄球菌感染；对MRSA 甲氧西林 感染无效 氨苄西林 阿莫西林 美洛西林 哌拉西林 替卡西林 肠球菌感染的常选药物 G-杆菌；对肺炎双球菌与变形杆菌作用强 抗铜绿假单胞菌
• 放线菌：线菌属于正常菌群。在机体抵抗力减弱、 口腔卫生不良、拔牙或外伤时引起内源性感染， 导致软组织的化脓性炎症。若无继发感染则大多 呈慢性无痛性过程，并常伴有多发性瘘管形成， 排出黄色硫磺样颗粒，此即为放线菌病。最为常 见的是面颈部感染，约占患者的60％。
• 军团菌：G-需氧杆菌。肺炎散发病例占社区获得 性肺炎的1％～15％、医院内感染肺炎的3.8％、 诊断困难的不典型肺炎的4％～11％。夏末秋初是 好发季节，男性发病多于女性，孕妇、老年、免 疫功能低下者为多发人群。军团菌为水源中常见 的微生物，因此暴发流行多见于医院、旅馆、建 筑工地等公共场所。其感染系全身性疾病，临床 表现多样，轻者仅有流感样症状（Pontiac热）， 重者则表现为以肺部感染为主的全身多脏器损害。
• 产气荚膜梭菌：G+厌氧杆菌，引起气性坏疽、食 物中和毒坏死性肠炎。本菌广泛存在于土壤、人 和动物的肠道以及动物和人类的粪便中。常因深 部创伤而感染
• 肠球菌属：在需氧革兰阳性球菌中，它是仅次于 葡萄球菌的重要院内感染致病菌，肠球菌亦可引 起院外感染。肠球菌不仅可引起尿路感染、皮肤 软组织感染，还可引起危及生命的腹腔感染、败 血症、心内膜炎和脑膜炎等。