喷射混凝土衬砌检验批质量验收记录表
04010404001 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 1 水泥 2 细骨料 3 粗骨料 4 外加剂 5 拌合用水 主 控 项 目 6 配合比设计 7 喷射混凝土强度 8 喷射混凝土厚度 9 钢纤维质量 10 养护 11 喷射混凝土衬砌回填 12 其他特殊混凝土检验项目： 1 喷射方式、喷射工艺 2 坍落度 3 施工配合比 4 外观质量 一 般 项 目 5 原材料称量允许偏差 允 许 偏 差 ( m m ) 施工单位检查 评定结果 监理单位验收结论 平面位置 垂直度 高程 边墙 平整度 拱部 50 第7．5．12条 第7．5．13条 第7．5．14条 第7．5．17条 第6．2．14条 ±10 5‰ +50,-10 35 第7．5．1条 第7．5．2条 第7．5．3条 第7．5．4条 第7．5．5条 第7．5．6条 第7．5．7条 第7．5．8条 第7．5．9条 第7．5．10条 第7．11．条 验收部位 项目负责人 《铁路隧道工程施工质量验收标准》TB10417-2003 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录
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专职质量检查员 分项工程技术负责人 分项工程负责人
年 年 年
月 月 月
日 日