外周血涂片检查的临床意义
发表时间：2013-07-23T11:15:35.560Z 来源：《医药前沿》2013年第13期供稿作者：林双平
[导读] 分析外周血涂片检查对临床常见疾病如感染、贫血，及临床疑难疾病如白血病、血小板异常疾病诊疗的意义。

林双平 (湖北省黄冈市黄州区疾控中心湖北黄冈 438000)
【摘要】目的分析外周血涂片检查对临床常见疾病如感染、贫血，及临床疑难疾病如白血病、血小板异常疾病诊疗的意义。

方法收集近5年来363名感染、贫血疾病患者和128名血小板异常、初诊白血病患者的外周血涂片进行回顾性分析，评估其临床价值。

结果通过外周血涂片检查可以有效地协助临床医师诊断疾病，并对临床较少见的血液系统疾病也有一定的提示价值。

结论尽快随着科学技术发展，全自动血细胞分析仪已普通应用，但不能取代外周血涂片检查。

【关键词】外周血血涂片检验诊断
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）13-0076-02
近年来，检验科学取得了突飞猛进的发展，特别是在血细胞检查方面，全自动血细胞仪已经非常普及，不少检验科工作人员特别是年前工作者已对这一技术手段非常陌生。

我国学者王少玉报道，4年来近12万左右的病例，近7%进行了血涂片检查，且绝大部分是由实验室技师发现血细胞异常主动提出进行涂片检查的[1]。

其实，血细胞分析仪也有其内在缺陷，并非十全十美。

在某些病理情况下，如一些不明原因的发热、贫血、出血、恶液质、不易控制症状的疾病，常需要进行末梢血涂片或骨髓细胞形态学观察，可以较快速提出对临床有诊断价值的检验结果。

为此，我们汇总总结了我中心近5年来血涂片检查的资料，先报道如下。

1 病例资料分析
1.1 感染
感染引起的白细胞增多以中性粒细胞为主，严重感染可出现核左移，甚至可引起类白血病反应。

患者252例，以发热为主要症状，进行血涂片检查，发现白细胞数量异常（主要以升高为主）、形态异常有209例，占82.94%。

其中形态异常主要有：①核左移，即杆状细胞增多；②胞浆内出现中毒颗粒，即胞浆内内出现大小不等、分布不均的蓝黑色颗粒；③空泡变形：中性粒细胞胞浆内出现大小不等空泡，常见于较严重感染，与细胞发生脂肪变形有关。

④核变形：出现核固缩、核溶解、核碎裂。

根据血涂片检查，可初步诊断为细菌感染的有121例，占48.02%（121/252）；考虑为病毒感染的有88例，占34.92%（88/252）。

根据以上结果给予针对性的治疗，即考虑细菌感染给予抗生素治疗，考虑病毒感染给予抗病毒治疗，治疗有效率达81.34%（170/209）。

1.2 贫血
贫血是最常见的临床表现之一，它可以是一种独立的疾病，但更多见的是属于某种疾病的一个症状，这时如果单纯对症治疗贫血而不去寻找和去除病因，则可能会导致暂时贫血被纠正.但实际延误病情的后果。

通过血涂片寻找、分析贫血的原因是一种既简单又准确可靠的方法。

我们资料汇总显示，近5年来诊断为贫血（成年男子低于120g/L，成年女性低于110g/L，妊娠妇女低于100g/L）且进行血涂片分析的成年患者111例，通过显微镜下观察发生有红细胞异常的有72例，占64.86%。

正常的红细胞形态为圆盘状，双面微凹，染色呈淡红色。

常见的红细胞形态异常有：球形红细胞、椭圆形红细胞、靶形红细胞、镰状红细胞、钱串状红细胞等。

染色异常有：①红细胞染色过浅：红细胞中心染色过浅提示血红蛋白不足，见于缺铁性贫血；②嗜多色性红细胞：有学者认为这类细胞实际上就是网织红细胞，为未成熟的细胞，若这类细胞明显增多，提示骨髓造血功能活跃；③嗜碱性点彩红细胞：红细胞胞浆内出现大小不等的深蓝色颗粒，这类细胞的出现多见于铅中毒。

通过红细胞涂片可将贫血进行分类，这对于临床寻找贫血的病因有重要指导意义。

分类有：①小细胞低色素性贫血：红细胞体积变小，染色变浅，多数病因为缺铁性。

常见的缺铁原因有慢性失血，如女性常见月经过多，不规则阴道出血，慢性消化道出血等。

临床医师根据血涂片结果可仔细询问病史，查清贫血的原因进行对因和对症同时治疗；②大细胞性贫血，主要是巨幼细胞贫血，涂片见细胞体积明显增大，同时中性粒细胞出血分叶过多，巨型粒细胞出现。

巨幼细胞贫血主要的病因为维生素B12和叶酸缺乏，应予以补充。

③溶血性贫血：常见原因为先天性的，如球形红细胞增多症、镰状细胞贫血可通过外周血涂片中特殊的红细胞形态提高重要的临床诊断依据；④寄生虫感染引起的贫血，如疟疾，在红细胞中可找到疟原虫，对临床可提供确诊依据，对后续的治疗和疗效的监测也起着重要作用。

1.3 血小板异常
血小板异常是临床较常见的血液系统疾病，常为某些疾病的特殊表现。

血小板异常主要包括数量异常、形态异常、分布异常。

近5年在我疾控中心就诊的患者，进行血涂片发现的血小板异常有98例，其中数量异常是最常见的，占90.82%（89/98）。

数量异常主要是数量减少，导致凝血功能障碍。

人工血涂片检查血小板与自动化分析仪相比有明显优势，因为部分红细胞碎片和血小板的体积相似，仪器常常不能完全区分。

而且自动化分析仪对血小板形态异常，如体积过大或过小的血小板也漏计。

另外，血液标本采集后放置时间过短，可因血小板离体后一过性的可逆聚集而血细胞分析仪误分析为血小板数量过少。

因此对于仪器分析血小板异常的血标本应常规进行血涂片检查，排除假性血小板增多和减少。

血小板分布异常，主要是指血小板聚集。

血小板聚集形成血小板血栓，是凝血的重要过程。

一些疾病，如特发性血小板减少性紫癜、尿毒症可导致血小板聚集、粘附功能下降，进而导致出血。

1.4 异常细胞
通过血涂片可发现血液中的异形细胞，对早期发现、诊断血液系统疾病，如白血病有重要意义。

常见的异常细胞有：①幼稚细胞：常见于各种类型的白血病、淋巴瘤、骨髓异常增生综合征。

刘杰[2]研究发现周血涂片栓出幼稚红细胞对血液肿瘤性疾病与血液非肿瘤性疾病的诊断与鉴别诊断有一定的临床意义，血液中出现不明原因的幼红、幼粒细胞应引起重视，严密随访；②异形淋巴细胞，血涂片出现大量异形淋巴细胞见于传染性单核细胞增多增多症、病毒性肝炎、水痘、流感、放射病、免疫损伤及应激状态多种疾病[3]。

周茜[4]研究报道感染类疾病，免疫肿瘤类疾病，先心病和不明原因发热性疾病的外周血涂片异性淋巴细胞检出率明显高于健康人群；③嗜酸性粒细胞增多：常见于变态反应性疾病，也可见于嗜酸性细胞白血病；④狼疮细胞：狼疮细胞是在狼疮因子作用下形成的，涂片发现狼疮细胞对于系统性红斑狼疮的诊断和治疗疗效评估都有重要意义。

2 讨论
外周血涂片检查是一种传统、简单、易掌握、易普及的血液检查方法。

但其要求检验人员有一定工作经验，而且费时，费力。

全自动
血细胞仪普及后，可以快速的对血细胞进行分类和数量检查，给临床提供了极大的便利，大大提高了临床的工作效率。

但是目前仍未有一台血细胞分析仪能取代显微镜下的人工血细胞涂片检查。

如果过分依赖仪器检查，而忽略血细胞涂片的临床价值，就有可能导致误诊或漏诊。

作为临床医师也应意识到血涂片检查的重要性，如患者有发热、肝、脾、淋巴结肿大伴贫血时，外周血常可出现幼稚细胞，应同时申请外周血异常细胞检查或骨髓穿刺检查；临床无紫癜、出血症状而血小板明显减少者，应除外PTCP，同时最好进行手工计数血小板；黄疸伴脾肿大，除外肝、胆疾病；见于溶血性贫血，可申请血涂片查红细胞形态……
综上所述，即使有全自动血细胞分析仪，即使现代诊断学已进入分子生物学阶段，外周血涂片检查仍有其不可取代的重要临床价值。

作为检验科的工作人员应熟练掌握这门技术手段，作为临床医师应熟知外周血涂片可提供的临床信息。

参考文献
[1] 王少玉，杨秋华. 外周血涂片的临床意义[J]. 中国医药指南，2012,10（18）：383-384.
[2] 刘杰，杨晓春，郝维敏. 外周血涂片检出幼稚红细胞临床意义探讨[J]. 淮海医药，2008,26（4）：302-304.
[3] 谭齐贤，张树平，王鸿利.临床血液学和血液检验[M]. 第2版. 北京：人民卫生出版社，2003,252.
[4] 周茜，朱红强. 外周血涂片中出现异型淋巴细胞761例统计与分析[J]. 西北国防医学杂志，2012,33（4）;475-476.。