三、重大改建船舶
船 名
船舶类型
船舶建成日期
曾用名
船体材质
船舶改建日期
船籍港
船舶登记号
船舶检验
登记号
总 吨
净 吨
载货
定额
级或类 载重吨 （TEU）
级或类 载重吨 （TEU）
营运证编号及有效期
主机
型号
主机功率
台 千瓦
本船经营范围
改建前主尺度
总长（m）
船宽（m）
设计吃水（m）
拟改建主尺度
总长（m）
船宽（m）
设计吃水（m）
是否过闸
是□ 否□
是否符合《西江航运干线过闸船舶标准船型主尺度系列》 是□ 否□
县（市）
航
管
机
构
审（核）批
意
见
（公章）经办人签名
年 月 日
地
市
航
管
机
构
审
（核）批
意
见
（公章）经办人签名
年 月 日
省
级
航
管
机
构
审（核）批
意
见
（公章）经办人签名
年 月 日
上
级
航
管
机
构
审
批
意
见
（公章）经办人签名
年 月 日
填表说明：
1.本表由申请人据实填写，并提交有关证件原件审核。
2.按运力审（核）批权限，由各级航运管理部门审（核）批。
3.本表一式五份，分别由闸船舶标准船型申请书
申 请 人
（单位公章）
申请人地址
联系电话手机
联 系 人邮编
申请日期年月日
主送机关：
一、基本情况
船舶经营人
船舶所有人
经济类型
运输许可证号码
运输许可证
核定经营范围
二、新建船舶
序号
船舶类型
艘
总吨
载重吨
主机
功率
总长
（m）
船宽
（m）
设计吃水
（m）
合 计
是否过闸
是□ 否□
是否符合《西江航运干线过闸船舶标准船型主尺度系列》 是□ 否□