个人婚育情况证明
□办理婚育情况证明□办理户口迁移□其他
姓名
性别
户口迁入日期
身份证号码
联系电话
户籍地
现居住地
个
人
声
明
婚姻
状况
未婚□
初婚□
再婚□
离婚□
结婚日期
结婚证字号
配偶姓名
身份证号码
生
育
领
养
情
况
未生育子女，未收养过子女（）
孩次
性别
出生时间
计划内外
抚养关系
郑重声明：以上情况由申请人填写，完全真实，如有虚假，愿意承担相应的法律责任。
特此声明。
签名：（指印）
1、户籍地村（社区）计生服务室意见：
经办人：
联系电话：
（盖章）
年月日
2、户籍地镇（街道）计生部门意见：
经办人：
联系电话：
（盖章）
年月日
3、户籍地县（区）人口与计划生育办公室意见：
经办人：
联系电话：
（盖章）
年月日
备注：省内户籍的婚育情况证明必须签字盖章2个；