编号：加药日期泵房编号加药配比加药名称加药量加药人身体情况生产厂加药方法
清洗日期清洗人审核人容积供水范围部门经理浮球阀进水阀出水阀放空阀水箱清洗消毒泵房内消毒水质化验结果化验单位责任人：加药人：
水箱清洗记录
备注：
说明：水箱加药清洗次数及时间按照《给排水维修保养管理手册》规定进行设备保养水箱加药清洗记录
备注：项目名称 ： 年 月 日水箱加药记录
