• 无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备
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胎儿窘迫与胎膜早破
处理（慢性胎儿窘迫）
胎儿窘迫
• 应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫程度决定处 理措施
• 一般处理：左侧卧位，定时吸氧 • 期待疗法 ：孕周小，尽量保守治疗以期延长胎龄同时促
胎肺成熟
• 终止妊娠
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胎儿窘迫与胎膜早破
终止妊娠的指征
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胎儿窘迫与胎膜早破
胎膜早破的诊断
胎膜早破
• 阴道窥器检查
–液体自宫颈流出或后穹隆较多的积液中见到胎脂样物质（直接证据）
• 阴道液pH值测定（正确率可达90％）：
–正常阴道液pH值为4.5～5.5，羊水pH值为7.0～7.5 –阴道液pH值>6.5，提示胎膜早破可能性大 –注意假阳性可能
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胎儿窘迫与胎膜早破
–微生物趋化中性粒细胞释放弹性蛋白酶
• 羊膜腔压力增高（双胎妊娠、羊水过多等） • 胎膜受力不均（胎位异常、头盆不称等） • 部分营养素缺乏（VitC、铜元素↓） • 宫颈内口松弛
–手术机械性扩张、产伤或先天性等
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胎膜早破
胎儿窘迫与胎膜早破
对母体影响
• 感染：
–破膜后上行性感染更容易、更迅速 –随着胎膜早破潜伏期延长，羊水细菌培养阳性率↑ –还是产褥感染的常见原因
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胎儿窘迫与胎膜早破
临床表现
胎膜早破
• 90％患者突感较多液体从阴道流出，无腹痛等其他产兆 • 肛检上推胎儿先露部时，见液体从阴道流出
–有时可见流出液中有胎脂或被胎粪污染，呈黄绿色 –明显羊膜腔感染，流出液有臭味，伴有急性感染表现 –隐匿羊膜腔感染，常出现母儿心率增快
• 流液后常很快出现宫缩及宫口扩张
胎儿窘迫
11应尽快改善胎儿缺氧状态 • 一般处理：
– 左侧卧位，吸氧等
• 病因治疗 • 尽快终止妊娠
胎儿窘迫
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胎儿窘迫与胎膜早破
终止妊娠的指征
胎儿窘迫
• 宫口未开全：需立即剖宫产
–胎心率<120 bpm或>180bpm，伴羊水污染Ⅱ度 –羊水污染Ⅲ度，伴羊水过少 –胎儿电子监护CST或OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速 –胎儿头皮血pH<7.20
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胎儿窘迫
病因
胎儿窘迫与胎膜早破
胎儿窘迫
母体血液 含氧量不足
如：孕妇合并先天性心脏病或 伴心功能不全等
母胎间血氧 运输及交换障碍
如：宫缩过强、过频等
胎儿自身 因素异常
如：胎儿心肺功能及 血红蛋白含量异常
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胎儿窘迫与胎膜早破
病理生理变化
胎儿窘迫
• 轻、中度或一过性缺氧→无严重后果 • 长时间中、重度缺氧→严重并发症
胎儿窘迫与胎膜早破
第一节 胎儿窘迫
FETAL DISTRESS
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概念
胎儿窘迫
• 胎儿在宫内因急性或慢性缺氧和酸中毒危及其健康和生命 的综合征状
– 急性常发生在分娩期 – 慢性发生在妊娠晚期，可延续至分娩期并加重
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重要性
• 围产儿死亡首要的因素 • 儿童智力低下的主要原因
–先天性疾病遗传咨询中60％为智力低下 –智力低下中90％为产前、产时或产后缺氧 –10％为遗传因素。 –重度窒息中，4.1%有智力异常 –窒息20分钟后好转者，36.4％智力异常
–如：胎儿生长受限、胎死宫内、缺血缺氧性脑病及脑瘫
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胎儿窘迫与胎膜早破
临床表现及诊断
胎儿窘迫
• 主要临床表现
–胎心率异常 –羊水粪染 –胎动减少或消失：胎动﹤10次/l2小时为胎动减少
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胎儿窘迫与胎膜早破
临床表现及诊断
• 图1：正常的胎心监护曲线
胎儿窘迫
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胎儿窘迫与胎膜早破
临床表现及诊断
• 图2： 异常的胎心监护曲线
胎膜早破
方法及指标 羊水细菌培养 羊水IL-6测定(≥7.9ng/ml) 羊水涂片革兰染色找到细菌
羊水涂片WBC计数 (≥30个WBC/ml)
羊水葡萄糖定量检测 (＜l0mmol/L)
金标准，但费时 敏感性高 特异性高
–妊娠37周后发生称足月胎膜早破(PROM of term)，占分娩总数的10％ –妊娠37周前称足月前胎膜早破(preterm PROM，PPROM)，发生率为
2.0％～3.5％
• 孕周越小，围生儿预后越差 • 常引起早产及母婴感染
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胎儿窘迫与胎膜早破
病因（多因素相互作用的结果）
• 生殖道上行性感染
• 妊娠近足月 • 胎动减少 • OCT出现频繁的晚期减速、重度变异减速 • 胎儿生物物理评分<3分者
胎儿窘迫
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胎儿窘迫与胎膜早破
第二节 胎膜早破
PREMATURE RUPTURE OF MEMBRANE, PROM
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胎儿窘迫与胎膜早破
胎膜早破
胎膜早破
• 胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破
(premature rupture of memberane，PROM)
胎膜早破的诊断
胎膜早破
• 阴道液涂片检查（正确率可达95％）：
–阴道后穹隆积液置于干净玻片上，干燥后镜检见到羊齿植物叶状结晶 –0.5％硫酸尼罗蓝染色→桔黄色胎儿上皮细胞 –苏丹III染色→ 黄色脂肪小粒
• 羊膜镜检查（直视胎儿先露部）：
–看不到前羊膜囊即可诊断
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胎儿窘迫与胎膜早破
羊膜腔感染的诊断
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胎儿窘迫与胎膜早破
终止妊娠的指征
胎儿窘迫
• 宫口开全
–骨盆各径线正常 –胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者 –应尽快经阴道助娩
• 无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备
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第十六章
胎儿窘迫与胎膜早破
终止妊娠的指征
第一节 胎儿窘迫
• 宫口开全
–骨盆各径线正常 –胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者 –应尽快经阴道助娩
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胎儿窘迫
第十六章
胎儿窘迫与胎膜早破
胎儿电子监护异常
第一节 胎儿窘迫
• NST无反应型 • 在无胎动与宫缩时，胎心率﹥180bmp或﹤120bpm持续
10分钟以上 • 基线变异频率﹤5bpm • OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速
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胎儿窘迫与胎膜早破
羊水胎粪污染
• I度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧 • Ⅱ度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧 • Ⅲ度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重
• 胎盘早剥：
–最大羊水池深度＜1cm，胎盘早剥发生率12.3％ –而最大池深度＞2cm，发生率仅3.5％
胎膜早破
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胎儿窘迫与胎膜早破
对胎儿母体影响
胎膜早破
• 早产儿
– 新生儿呼吸窘迫综合征、胎儿及新生儿颅内出血、坏死性小肠炎等
• 感染
– 肺炎、败血症、颅内感染
• 脐带脱垂或受压 • 胎肺发育不良及胎儿受压综合征