某某人民医院麻醉医师权Biblioteka 申请审批表姓 名性 别
年 龄
科 室
最 高
学 历
职 称
现从事专业
资格证号
获现职称时间
年
月
执业证号
获现职称后从事专业时间
自
年
月至今
获现职称后完成麻醉例数
例
申请麻醉医师级别（√）
低年资住院医师□ 高年资住院医师□
低年资主治医师□ 高年资主治医师□
低年资副主任医师□ 高年资副主任医师□
主任医师 □
申请手术级别ASA分级（√）
Ⅰ级手术□Ⅱ级手术□Ⅲ级手术□Ⅳ级手术□Ⅴ级手术□
能否开展特殊手术麻醉及操作（√）
能□否□
科室讨论意见：
经过认真考察，认为同志符合年资医师申请条件，同意其申请开展
级手术麻醉权限。科主任签名（盖章）：
年 月 日
医疗质量管理委员会意见：
经过认真研究，认为同志符合年资医师申请条件，同意授予其开展级手术麻醉权限。
医疗质量管理委员会签章：
年 月 日
医务科审核意见：
决定授予同志开展手术麻醉权限。
医务科签章：
年 月 日