性、缺血性、局灶性损害所致的功能障碍。 持续时间短、数秒到数十分钟，在24小时内恢复正常，有反复发倾向， 是脑卒中的前奏
(2) 脑血栓，多由动脉粥样硬化、各种动脉炎、外伤及其他物理因 素、血液病引起脑血管局部病变形成的血凝块堵塞而发病。 起病慢，在安静状态下起病，多有短暂性脑缺血发作，部位在大脑的 中动脉、前动脉和劲内动脉，表现为一侧肢体瘫痪和另一侧肢体感觉异 常
• 脑卒中城市以缺血性为多见，脑梗塞占 59%～85%；
• 农村出血性卒中比例高； • 混合性脑卒中
脑卒中 1、发病率高； 2、致残率高； 3、复发率高； 4、死亡率高；
脑卒中是我国第一位致残和死亡原因，且发 病有逐年增多的趋势。
/10万人
800
我国城乡脑卒中发
700
病率和死亡率
600
500
400
300 200
219 185
100
116 142
0
发病率
死亡率
城市 农村
719 394
患病率
160
男
140
120
女
100
80
60
40
20
0 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 20 1 2 3 4 9
脑卒中死亡率变化趋势（城市）
160
男
140
女
120 100
80 60 40 20
• 人群平均舒张压每升高7.5mmHg 脑卒中发病率增加 46%…
“五高”心脑血管相对危险度比较
7
6
相
对5
危 险
度4 3
2 1 0
高胆固醇 高hcy 高血糖 高尿酸 高血压
心血管主要危险因素相对危险度比较*
1、JAMA. 1997;277:1775-1781 2、Diabetes Care 1999; 22(2):233-240. 3、Epidemiology，1999，10(4)：391．
➢ 流行病学研究资料表明，血清胆固醇水平 过低时（<160mg/dL），可增加出血性 卒中的危险。
0 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 20 1 2 3 4 9
脑卒中死亡率变化趋势（农村）
预测中国脑卒中死亡病例增加数
(1990～2030)
6000000 5000000 4000000 3000000 2000000 1000000
0 1990 95 2000 5 2010 15 2020 25 2030 （摘自世界卫生组织2001年文件）
事件发生风险OR
80
70
60
50
40
总死亡率 循环系统疾病死亡率
30
20
10
0
心脑血管事件
脑卒中
心脑2.2
2
4.1 1.9
5.7 3.9
5.1 3.3
1
1
1
1
1
0
tHcy umol/L
10≤HcHHyccyy≥<<2100 20
10≤HcHHyccyy≥<<2100 20
我国将脑血管病CVD分为12类
Ⅰ、颅内出血 1、蛛网膜下腔出血 2、脑出血 3、硬膜外出血 4、硬膜下出血 Ⅱ、脑梗死（颈动脉系统及椎-基底动脉系统） 1、脑血栓形成 2、脑栓塞 3、腔隙性梗死 4、血管性痴呆 Ⅲ、短暂性缺血发作
1、颈动脉系统 2、椎-基底动脉系统
Ⅳ、脑供血不足 Ⅴ、高血压脑病 Ⅵ、颅内动脉瘤 Ⅶ、颅内血管畸形 Ⅷ、脑动脉炎 Ⅸ、脑动脉盗血综合征 Ⅹ、颅内异常血管网症 Ⅺ、颅内静脉窦及脑静脉血栓形成 Ⅻ、脑动脉硬化症
脑卒中社区综合防控 意义及行动
脑卒中（Stroke ）：是一组突然起病,以局灶性神 经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病，供应脑 部血液的血管疾患所致的神经疾病，主要指有缺血、 堵塞、或爆裂出血。
病理上分：缺血性卒中、出血性卒中
缺血性脑卒中 (1)短暂性脑缺血发作 (TIA），与脑动脉硬化有关，是脑组织短暂
2、血流动力学或灌流压异常：各种疾病所造 成的心脏功能障碍（心衰、房颤、冠心病、 传导阻滞、高血压、低血压）
3、血液成分：血液粘稠度，凝血机制
4、其他：血管外因素（颈椎病、肿瘤），颅 外的栓子（脂肪、空气）
• 导致局部血流量不足以维持脑功能和脑细胞 活动时 缺血性卒中
• 导致脑内或蛛网膜下腔内血管破裂
10≤HcHHyccyy≥<<2100 20
10≤HcHHyccyy≥<<2100 20
高血压与脑卒中
• 脑出血患者有93%有高血压病史； • 脑血栓形成患者也有86%有高血压病史； • 70%的脑血管病患者有动脉粥样硬化病史
血脂异常
➢ 近年国内外几项大的临床试验证实，应用 他汀类降脂药物可明显降低脑卒中的发病 率和死亡率，约可使缺血性卒中发生的危 险减少19～31%
出
血性脑卒中
脑卒中的危险因素
• 不可控危险因素：年龄，性别，种族
• 可控危险因素：
机体因素和环境因素相结合：高血压，血脂 异常，TIA，高同行半胱氨酸，颈动脉狭窄， 心脏病，糖尿病，
• 可能的危险因素：吸烟，酗酒，肥胖，不 良饮食习惯缺少锻炼
高血压与脑卒中
• 美国一项分析(9组前瞻)：样本 42万 平均随访10年 (6～25年)
按进程分
1、急性脑血管病包括短暂性脑缺血发作、 脑血栓、脑栓塞、高血压脑病、脑出血和蛛 网膜下腔出血等；
2、慢性脑血管病包括脑动脉硬化、脑血管 病性痴呆、脑动脉盗血综合征、帕金森氏病 等。
脑血管病分类编码（ICD第九版）
脑卒中病因学
1、血管壁病变：脑动脉粥样硬化和透明性变、 纤维素样坏死、动脉炎，血管先天性异常， 外伤、肿瘤
出血性脑卒中
(1)脑出血，系指脑实质血管破裂出血，不包括外 伤性脑出血。多由高血压、脑动脉硬化、肿瘤等 引起。
常有情绪激动、兴奋、饱餐、饮酒、过度疲劳， 高血压患者，突然起病，头痛伴呕吐，意识模糊， 昏迷
(2)蛛网膜下腔出血，由于脑表面和脑底部的血管 破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔所致。
常见原因有动脉瘤破裂、血管畸形、高血压、动 脉硬化、血液病等。剧烈头痛伴恶心呕吐，意识 障碍，脑膜刺激征
(3)脑栓塞，可有多种疾病所产生的栓子进入血液，阻塞脑部血管 而诱发。临床上以心脏疾病为最常见的原因；其次是骨折、或外伤后脂 肪入血；虫卵或细菌感染；气胸等空气入血，静脉炎形成的栓子等因素， 栓塞了脑血管所致。 起病急，在数秒后达到顶峰，表现为抽搐，短暂的意识丧失，摔倒后 数分钟清醒，已不能讲话，手脚不能动，有视物感觉异常，多有心脏病 史或骨折