无自主 排泄功能
激活VitD↓
EPO ↓
肾素↑
血小板↓
血压↑
贫血 组织出血
排尿↓
组织 水肿
尿素↓
肌酐↓
血尿素↑
血肌酐↑
Ca.P代谢 紊乱
心力衰竭 脑水肿
皮肤 瘙痒
心、脑器官 受损
肾性骨病 高磷酸血症
电解质 酸碱平衡紊乱
疾病知识
尿毒症症状的出现，主要由于体内各种中分子毒素 (分子量> 500Da)的堆积，因其具有生物活性，引起 体内水、电解质紊乱，进而出现各种临床并发症。
Permeate loop
Pretreatment
Ultrafiltration/ heat-disinfection
PORT
生物膜的形成
Adhesion from single bacteria on the surface
Growth and formation of a protective polysaccharides film
各国透析用水质标准
Standard
European Pharmacopoeia (2002) DAfKN (2000) EDTNA/ERCA (2001) (ultrapure dialysis fluid) German standard (1998) Swedish Pharmacopoeia (1997) Japanese Society for Dialysis Therapy (1995) AAMI Standard (USA)
软化罐
软化罐工作原理
Ca++/Mg++
Ca++/Mg++
Ca++/Mg++
Na+ / Cl-
Resin
Resin
Resin
Resin
Na+ Na+
Na+ Na+
Softener is in operation
Ca++/ Mg++
Ca++/ Mg++ Cl-
Capacity is exhausted in regeneration
Permeate
Dialysis fluid
Bacteria CFU/ml
Endotoxins IU/ml
Bacteria CFU/ml
Endotoxins IU/ml
< 100 < 100
< 100
< 0,25
k.A.
< 0,25
< 1000
by analogy with EP
< 0,1
< 0,25
说明 跨膜压与超滤率对应 关系会变化，因而误 差大，基本淘汰 超滤率与跨膜压无关， 超滤准确
超滤最准确
血透机的种类
按浓缩液供液方法分类
类型
单机供 液型
浓缩液桶 碳酸氢盐干粉桶
中央供 液型
说明 麻烦，可靠
方便，但费用高，若电 导度报警，恢复时间长。
若供液系统出故障，将 影响所有机器
血透机的种类
按透析液配制方法分类
Manifestation and increase
连接透析机水管处的生物膜
水路系统的各点细菌与内毒素含量
bacteria / endotoxins
endotoxins bacteria
Microbiological contamination of permeate systems
水路系统的各点细菌与内毒素含量
血液透析专业培训
疾病知识
肾脏四大生理功能
➢ 排泄功能 ➢ 维持水、电解质酸碱平衡 ➢ 激活维生素D ➢ 内分泌功能
疾病知识
肾脏
排泄功能
维持电解质 酸碱平衡
排尿
肌酐
尿素
体液 平衡
维持正常 生理功能
激活VitD
内分泌功能
调节CaP 代谢
EPO↑
肾素
促进骨骼 生长
预防贫血
调节血压
疾病知识
尿毒症
内分泌 功能紊乱
带热消毒的反渗水循环管路
bacteria / endotoxins
endotoxins bacteria
Microbiological contamination of permeate systems
水路系统的各点细菌与内毒素含量
联机热消毒的反渗水循环管路
bacteria / endotoxins
血液透析所需配置
水处理机 人工肾机 透析器 内瘘针、双腔导管 血路管
水处理基本构建
水处理前处理要求
机械滤芯 (50 –100 µm) 水表 (视需要定) 砂罐 (ca. 20 µm) 软化罐 活性碳罐 机械滤芯 (5- 10 µm) 反渗处理系统
< 100
< 0,5 < 0,5
< 0,03 < 0,25
< 100
< 0,25
< 100
< 0,25
k.A. < 200
k.A.
< 100
< 0,25
<5
< 2000
<5
透析机的设计与分类
血透机的种类
按可以进行的血透类型分类
类型
可做治疗项目
单泵型
HD/UF
间
挂袋型
隙 型
HDF型
Online型
HD/UF/HDF/HF
尿毒症的治疗
治疗原发病 去出加重因素 饮食 非透析治疗 透析治疗 肾移植
透析析（HD）（单超、序贯透析） 血液透析滤过(HDF) 血液滤过(HF)
血液透析的作用
清除体内的毒素 纠正酸碱平衡紊乱 清除体内过多的水份 纠正电解质失衡
持 单功能 续 多功能 型
CVVH SCUF/CVVH/CVVH D/CVVHFD
说明 只能做一般透析
置换液已配好， 要称重系统 机器配制置换液， 不需称重
血透机的种类
按超滤实现方法分类
类型 压力型
容量型 称重型
原理
根据跨膜压计算超 滤率
直接计量超滤量， 跨膜压只是超滤的 结果 称量置换液和超滤 液的重量
单机 配液 型
endotoxins bacteria
Microbiological contamination of permeate systems
水路系统的各点细菌与内毒素含量
带联机热消毒和内毒素滤器的反渗水循环管路
bacteria / endotoxins
endotoxins bacteria
Microbiological contamination of permeate systems
渗透原理
Osmotic pressure
clear water
saline solution semipermeable membrane
反渗透原理
pressure
clear water
saline solution semipermeable membrane
透析中心水路工作布局
Reverse Osmosis