• SPECT显像右颞放射性异常减低。 • 术后控制理想
脑灌注显像的临床应用
（四） 痴呆分型
1. 早老性痴呆
（Alzheimer disease,AD） 双侧顶叶和颞叶有明显的血流减低区
（Alzheimer disease,AD）
痴呆 分型
脑灌注显像的临床应用
2. 多发梗塞性 痴呆
散在分布的多个放射 性减低区。
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脑灌注显像的临床应用
（十一） 研究脑生理功能活动
脑的功能活动与脑血流之间有着密切关系， 应用CBF显像可研究各种生理负荷。
1.一侧肢体活动，对侧 大脑中央前回和后回 的放射性
2.视觉刺激，枕叶放 射性
3.听觉刺激，颞叶听觉 中枢放射性
SPECT脑血流灌注显像（横断断层）
SPECT脑血流灌注显像（矢状断层）
神经系统
血脑屏障是指脑
毛细血管壁与神经胶 质细胞形成的血浆与 脑细胞之间的屏障和 由脉络丛形成的血浆 和脑脊液之间的屏障。
•无孔或少孔的内皮细胞、 •连续的基底膜、 •星形胶质细胞血管周足 组成的断续膜
脑灌注显像
神经系统
二、显像剂
脑灌注显像
理想的显像剂应具备的特性
可自由通过BBB 在脑中滞留足够的时间
加宽。
常见于脑萎缩症、早老 性痴呆、各型痴呆和抑 郁症晚期等。
异常影像
脑血流灌注显像
（7）脑内放射性分布不对称
一侧放射性明显高于或 低于对侧。
如舞蹈病、pakinson病
时，一侧丘脑及尾状 核的放射性明显低于 对侧丘脑及尾状核的
放射性。
异常影像
脑灌注显像的临床应用
八、临床应用
（一）短暂性脑缺血发作
如:短暂性脑缺血发作(TIA;Transient Ischemic Atack）脑梗死、脑出血； 癫痫、偏头 痛发作间期、 脑脓肿、 脑肿瘤等。
正常对照
脑血流灌注显像
异常影像
交叉失联络（crossed cerebellar diaschisis）现象
当一侧大脑皮质存在局限
性放射性分布降低或缺 损时，对侧小脑放射性 分布亦呈现放射性减低， 称为交叉失联络现象。
（TIA,Transient Ischemic Attack）
可以用脑血流灌注显像诊断TIA，也可以 测定rCBF（局部脑血流量）来诊断TIA。
脑灌注显像的临床应用
短暂性脑缺血发作
1.脑血流灌注显像诊断TIA
能灵敏地检出TIA缺血病灶，表现为相应 区域的低血流区，可为单个或多个。发病后 检查越早阳性率越高。
异常影像
（5）异位放射性分布 脑结构以外部分的异常放射性的非生理性浓集。主要分布
于鼻腔、侧脑室、头皮或颅骨内。
往往系脑挫伤伴脑脊液漏、硬膜下血肿、蛛网膜下隙出血 等疾病所引起。
脑血流灌注显像
（6）脑萎缩
表现为皮质变薄、放射
性分布呈弥漫性稀疏、 降低，脑室和白质相 对扩大，脑内灰质核 团变小，核团间距离
脑灌注显像的临床应用
（三） 癫痫病灶的 诊断定位
1. 诊断：
癫痫间歇期 rCBF显像表现为病灶
部位放射性减低。
癫痫发作时 rCBF显像表现为病灶
部位的放射性增强。
2. 定位:
发作间歇期的阳性发 现率较EEG低，但定位 较EEG明确。
脑灌注显像的临床应用
• 女性，14岁，反复癫痫发作10年，脑电图示异常脑电（右颞 区局灶性改变），普通MRI阴性。
中枢神经系统
脑显像的常见类形
脑显像
1. 脑血流灌注显像
2. 脑血管造影
3. 脑平面显像
4. 脑脊液间隙显像
5. 脑肿瘤阳性显像 6. 脑受体显像
第一节
脑血流灌注显像
中枢神经系统
一、原 理
脑血流灌注显像
应用能自由通过血脑屏障(BBB,Blood brain barrier)进入脑组织的放射性显像剂， 其在脑组织内的分布数量与脑的血流量和脑 细胞的功能成正比，通过ECT显示脑内各局 部放射性分布状态可获得rCBF（Regional Cerebral Blood Flow 局部脑血流）影像。
中枢神经系统
四、结果判断
1、正常影像
脑血流灌注显像
1. 灰质结构区放射性积聚强（血流丰富） 2. 白 质 区 放 射 性 积 聚 弱（血流较少） 3. 脑 室 为 放 射 性 空 白 区 （无血供） 4. 两 侧 放 射 性 基 本 对 称。
神经系统
脑灌注显像
神经系统
正常影像
顶底
横横断断断层层面 断
SPECT脑血流灌注显像（冠状断层）
急性脑梗死. 特点
脑灌注显像的临床应用
急性脑梗死. 特点
1.3. 显示范围大 rCBF显象能发现病变四周存在着的单纯缺 血，故显示病变的范围较CT、MRI为大。
MRI ECT
脑灌注显像的临床应用
急性脑梗死
急性脑梗死. 特点
MRI
ECT
脑灌注显像的临床应用
脑梗死特征表现
2. 脑梗死发生时，脑血流灌注显像有时还可 见到下列特征性的表现:
局部病变造成周围
组织缺血、水肿和受
压所引起。
常见于脑梗死、 脑出血和脑肿瘤等疾 病。
异常影像
正常对照
脑血流灌注显像
（4）脑结构紊乱
表现为脑内放射性分布杂
乱无章，原有结构无法
辨别。
多见于脑挫裂伤时，系由
外力撞击引起脑内组织 挫伤、血肿、缺血、功 能不全和血脑屏障受损 等原因所造成。
异常影像
脑血流灌注显像
神经系统显像
中枢神经系统
脑显像
脑显像
核医学SPECT或PET脑显像可称之为功能性脑显像。它除了能 显示形态结构以外，主要显示脑的功能，反映脑在血流灌注、能 量代谢、神经受体等功能方面的变化。这些功能性的变化常反映 疾病早期的病理生理异常，而在这一时期往往并不伴有脑的形态 结构的异常。因此在某些情况下，以形态结构为主的检查方法， 往往检查不到异常影像，而核医学脑显像可较早地提供有价值的 信息，对于脑部病变的早期诊断、预后和疗效观察具有非常重要 的意义。
脑灌注显像的临床应用
（五）颅脑损伤
颅脑损伤是常见的外伤。
在轻中度颅脑损伤病人 中， CT、MRI等往往难 以显示损伤引起局部脑 血流和代谢功能改变。
核医学方法使用rCBF显像
对这些病人检查时可显 示脑血流灌注异常，表 现为局部放射性的稀疏 或缺损，其诊断阳性率 为68-77%。
脑灌注显像的临床应用
中枢神经系统
（2）半定量分析技术
脑血流灌注显像
横断面
矢状面
冠状面
目测读片往往带有主观因素，并受到观察 者的经验等影响，半定量分析技术的目的就 是在于尽可能的消除这些人为的因素。
中枢神经系统
（2）半定量分析技术
ROI
脑血流灌注显像
ROI
进行半定量分析首先要选择提供分析的脑断层层 面，然后在所选的层面上划分感兴趣区ROI
(Region of Interest) 进行分析。
中枢神经系统
（2）半定量分析技术
脑血流灌注显像
正常小于10% 异常大于10%
正常
放射性差异小于10%
异常
放射性差异大于 10%
正常情况下，左右大脑半球对应部位的放 射性差异小于10%，大于10%被视为异常。
中枢神经系统
脑血流灌注显像
（3）局部脑血流（rCBF） Regional Cerebral Blood Flow 的定量分析
脑灌注显像的临床应用
（七）脑死亡
脑死亡是不可逆的脑损害， 脑的全部功能已不可逆终 止。判断脑死亡的意义在 于器官移植的需要和伦理、
法律上的意义。
SPECT脑灌注显像是判断脑 死亡最方便有效的工具，全 脑实质无摄取、脑部无血流
灌注是脑死亡的表现。
脑灌注显像的临床应用
（八）震颤麻痹的SPECT脑血流显像表现
（六）SPECT脑显像 在精神疾病中的应用
精神分裂症
血流高灌注： 思维形式障碍、
夸大妄想患者表现双侧或单侧额 叶及颞叶局部脑血流量异常增高。
血流低灌注: 如幻觉、妄想、
猜疑者可见双额叶、左侧颞叶和 左侧丘脑局部脑血流量降低。
抑郁症：表现额叶和颞叶局部脑血
流量降低抑郁症患者脑血流灌注 显像均显示不同程度的局部脑血 流量下降.
震颤麻痹(帕金森氏病) （Pankingson）是由于黑 质-纹状体系统多巴胺递质 减少所致，是发生于中老 年的神经系统变性疾病。
震颤麻痹的SPECT表现 患者基底节前部和皮层内 放射性摄取下降，提示局 部脑血流异常。并常常可 见大脑皮层萎缩和小脑功
能减退等变化。
脑灌注显像的临床应用
（九 ）偏头痛的诊断
具有确定的脑区域分布
99Tcm
1.电中性 2.脂溶性 3.分子量小
99Tcm-HMPAO 99Tcm-ECD 123I-IMP
( 99Tcm -六甲基丙二胺肟 ) ( 99Tcm -双半胱乙酯 ) ( 123I-异丙基安非他明)
神经系统
三、显像方法
脑灌注显像
封闭脉络丛和甲状腺（口服KClO4）。 封闭视听。
脑灌注显像
顶 底
神经系统
正常影像
后
冠状断层
脑灌注显像
前
神经系统
正常影像
左
矢状断层
脑灌注显像
右
中枢神经系统
（1）三维显示
将所有的投影像合成为 一张具有真实立体感的影 像，从而更能直观地显示 脑皮质病变的部位、大小 及范围，有助于提高主观 分辨力，但三维显示并不 能提高病灶的检出率。
断
脑血流灌注显像 底
2.1. 过度灌注
（Luxury Perfusion）