药 物 、 手 术 治 疗
急恢 性复 期期
以 康 复 治 疗 为 中 心
训
指
练
导
日
患
常
者
生
功
活
能
活
锻
动
练
能
力
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该患者在我科的主要康复治疗情况
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一、药物治疗 • 活血、改善微循环：丹红注射液（20ml）40ml
静脉输
• 营养神经：四已糖神经节苷脂注射液40mg静脉
续滴
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后角: 从后向前：后角边缘核、胶状质、后角固有核、胸核 含联络神经元
脊髓的内部结构
中间带 中间带外侧核——交感神经中枢
中间带内侧核——与内脏感觉有关
前角运动神经元 位置——内侧群：支配躯干肌
外侧群；支配四肢肌
功能——α-运动神经元：支配梭外肌（躯干、四肢肌） γ-运动神经元：支配梭内肌
• 心肺
• BP, P • 呼吸：高位脊髓损伤
• 其他并发症
压疮 肢体挛缩 尿道感染 骨质疏松
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脊髓休克(Spinal Shock)
• 功能性抑制 • 出现时间：损伤后即刻 • 表现：损伤水平以下所有反射及感觉消
失，肢体软瘫 • 持续时间：数小时-数周 • 机制：高级中枢与脊髓之间的联系中断 • 恢复体征：出现球海面体肌反射
引起的脊髓结构和功能损害，导致损伤平面以下运动、感觉、自 主神经功能的障碍，是一种严重的致残性疾病。
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脊髓损伤的原因
高空坠落 外伤性
非外伤性 脊髓炎症
车祸
外伤性
脊髓损伤
非外伤 性
肿瘤
运动损伤 外伤性
非外伤 性
血管性疾
病
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病因
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50 45.4 40
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• 专科情况：双乳头水平以下痛觉消失，感觉存在，双上肢自 肘关节以上浅感觉正常，双侧前臂浅感觉消失。双侧耸肩肌 力IV级，双侧上臂肌力IV，双侧前臂肌力1级，双腕关节及掌 指关节主动活动消失，双下肢肌力0级，上肢肌张力低，上下 肢肌张力略低，双侧上肢腱反射（+），双下肢腱反射消失， 骶尾部无感觉及运动。双侧踝阵挛（+）。肛门反射阴性， 肛门括约肌无收缩，大小便失禁。
脊髓损伤的康复护理
实习生：胡建艳、周静、许迎春、陈文肇、 王芮 指导教师：王明霞
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目录
1、病历导入 2、相关知识 3、康复措施 4、护理诊断 5、护理措施 6、健康教育
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病历导入
• 患者李世斌，男性，44岁，因“颈椎骨折术后伴四肢运动、感觉功 能障碍24天”于2013-07-22门诊入院。
• 促进骨折愈合：八味秦皮丸1g口服3/日
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二、康复措施 1.四肢肌力训练及关节松动
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站立床
2.直立活动：站立斜床
作用
• 预防
• 体位性低血压 • 下肢关节挛缩 • 骨质疏松 • 肺部、泌尿系感染
• 改善
• 肺部通气 • 膀胱、直肠功能
• 注意事项
• 角度 • 时间
后角
灰质(“H”形灰质柱)
外侧部
侧角(仅见于T1-L3节段) 前角
灰质连合中央管
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中间带(前后角之间)8
脊髓的功能
一、传导功能 二、反射功能
1、躯体反射 （1）浅反射 (2)深反射 2、内脏反射
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脊髓损伤的定义
• 脊髓损伤(spinal cord injury，SCI)是指由外伤、疾病等原因
• SCI主要临床特征
脊髓休克 运动和感觉障碍 体温调节障碍 痉挛 排便功能障碍 性功能障碍
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运动障碍
• 肢体瘫痪
• 单 肌张力增高 • 反射亢进 • 阵挛
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大小便控制障碍
• 排尿功能障碍 • 充盈性尿失禁（尿潴留）：脊髓休克 • S2以上损伤：反射（自动）性膀胱
（比肢体反射出现早）
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临床综合征--马尾综合征
• cauda equina syndrome • 椎管内神经束损伤 • 引起膀胱、肠道和下肢反射消失 • 弛缓性瘫痪 • 外周神经损伤特征 • 不规则神经平面 • 疼痛常见、显著 • 大小便失禁
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脊髓损伤的康复原则
• 膀胱感觉消失，排尿反射存在
• S2-S4损伤：非反射（自主）性膀胱：
• 膀胱感觉及排尿反射消失，膀胱呈迟缓状态（尿潴留）
• 排便功能障碍 • S2以上损伤：反射（自动）性排便（便秘） • S2-S4损伤：非反射（自主）性排便（失禁）
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• 性功能障碍
• 男性：勃起异常 • 女性：月经紊乱 • 仍可以有生育功能
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3.高压氧治疗
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4.中医治疗：针灸
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5.气压治疗
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6.特殊康复治疗——人脐血干细胞移植
• 该患者在我科分别于2013年8月7 号和8月27号两次经椎管注入人脐 血干细胞
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干细胞的定义
干细胞英文为stem cell，干细 胞是指一类具有自我更新、 无限增殖和多向分化的多潜 能细胞群体，即这些细胞可 以通过细胞分裂维持自身细 胞群的大小，同时又可进一 步分化成为各种不同的组织 细胞，从而被医学界称之为" 万用细胞"。
30
20
16.8
16.3
14.6
10
0
交通事故 高空坠落 运动损伤 暴力
脊髓损伤病康因复科构护理成查示房课意件 图
6.9
其他
脊髓损伤的分类
• 按损伤部位分颈髓损伤，胸髓损伤，腰髓损伤，骶髓损伤。 • 按影响四肢划分为四肢瘫，截瘫。 • 按损伤程度分为不完全性脊髓损伤，完全性损伤
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SCI临床特征
• 患者于2013-06-28开车时汽车不慎侧翻（颈部着地），当即出现 意识清楚，四肢活动不能（具体情况不详）。急诊120送于慈溪人 民医院求治，给予摄片示：颈6椎体爆裂性骨折伴颈椎脊髓损伤。 于2013-07-05行颈椎骨折切开钢板内固定术。术后给予抗感染、 脱水、止血等对症治疗，病情稳定后，现为求进一步康复治疗， 今至我院求治。
• 诊断：1、高位截瘫 2、颈6椎体骨折术后
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脊髓相关知识
脊髓的定义 脊髓的功能 脊髓损伤的定义 脊髓损伤的分类
脊髓损伤的临床特征
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脊髓是中枢神经的一部分，位 于脊椎骨组成的椎管内，呈 长圆柱状，全长41－45厘米 。上端与颅内的延髓相连， 下端呈圆椎形随个体发育而 有所不同，成人终于第一腰 椎,下缘或第二腰椎上部（初 生儿则平第三腰椎）。