儿科。
第一章：儿童成长分期：（英）●Fetal period：完全依靠母体●Neonatal period：最大危险●Infant period：生长高峰，抗体消失●Toddler age：自我保护不足●Preschool age：培养品质●School age：成人水平●Adolescence：生长第二高峰在6~7岁时自行合成IgG；患病快、恢复也快；第二章：儿童生长发育（英）规律：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂体重：生理性体重下降；出生3kg（2x+8），1y为出生时3倍；2y为4倍。
身高：出生50cm；1y=75cm；（7x+75）；头围：（眉弓上缘到枕骨结节）34——46——48；一岁时头围=胸围颅骨：前囟（1.5~2cm；2y时闭合）；后囟（6m闭合）脊柱：抬头颈曲（3~4m）；4m翻身；坐胸曲（6~7m）；8~9m爬；走腰曲（1y）长骨：（1~9岁腕部骨化中心数目为其岁数+1）牙齿：8m开始萌出；13m仍未萌出为延迟感知觉：6m辨父母声音、认父母；第三章：儿童保健：Array●胎儿：前3m易畸形●新生儿：家庭访视（3~4次）●婴儿期：合理喂养（6m引入其他食物）●幼儿期：防疾病事故●学龄前：自理能力●学龄：良好习惯及姿势出生乙肝卡介苗、二月脊灰炎正好、三四五月百白破、八月麻疹岁乙脑。
卡介苗（皮内、三角肌中部）乙肝、百白破（肌内、三角肌）乙脑、麻疹（皮下、三角肌下缘）第五章：儿童营养（英）1能量与营养素总能耗：●基础代谢率：50~60%●食物热力作用：7%~8%●生长：25%~30%●活动、排泄：10%故1y以内婴儿平均每日所需总能量约100kcal/kg；蛋白质（1.5~3g/kg/d）；钙（2g/d）2儿童喂养：●母乳成分●母乳喂养优点●哺乳技巧●人工喂养注意事项●食物转换原则第九章：营养障碍疾病1：PEM（蛋白质—能量营养障碍）：多见于3y以下蛋白质供应不足为主（水肿）为营养不良的最早表现○1喂养不当的皮下脂肪最先消耗—躯干—臀部—四肢—面颊能量供应不足为主（消瘦）○2营养不良分度：○3并发：自发性低血糖：发生于夜间或清晨，突然面色苍白、神志不清、呼吸暂停、脉搏细速，为主要死因。
（静推25%—50%的葡萄糖）调整饮食，补充营养物质：由少到多、由稀到稠、循序渐进、至恢复正常。
△1能量： 轻度：60~80kcal/kg 中重度：45~55kcal/kg○4措施 △2蛋白质： 1.5~2.0g/kg促进消化，改善食欲：补充消化酶与B 族维生素。
2：维生素营养障碍：（VitD 缺乏佝偻病）多见于2y 以下△1初期 <6m神经兴奋性增高无明显骨骼改变、枕秃、母体供给 日光照射不足△2激期 3m~2y○1来源 皮肤光照合成 乒乓头、串珠、鸡胸、 O/X 形腿、手镯、蛙腹 配方奶粉 VitD 摄入不足△3恢复期与后遗症期○2活动期（激期）：口服维D 2000~4000IU/d 、一个月后400~800IU/d 。
同时补充钙剂出生后2~3w 即可1~2h 户外活动（早上or 下午），避免暴晒（<6m 不直接晒太阳）。
第六章：患病儿童护理及其家庭支持1：儿童健康评估○1一般情况：某某之女/子；新生儿具体到天数、婴儿到月数、之后到几岁几月； 主诉；现病史；个人史：出生史、喂养史、生长发育史、免疫接种史、生活史；家族史；心理社会状况；○2注意事项： 分辨真伪 ○3身体评估：不强求体位；检查顺序（刺激小到大） 2y 以下患儿双侧巴氏征（+）正常，但只单侧（+）有意义。
2：儿童用药：胎儿受母药影响易电解质紊乱○1特点 肝肾代谢解毒功能较差 药物易过血脑屏障个体副作用差异12y 以下禁用阿司匹林剂量=体重*说明书○2口服：不可强灌股外侧肌<2y肌注：臀中肌>2y三角肌疫苗静推用于抢救。
3：儿童体液平衡及液体疗法○1特点：●体液总量（78%）、其中组织间液（37%、为成人的4倍）●电解质组成与成人接近●水的日交换量为胞外液的1/2、成人为1/7；肾功能未全、○2脱水：脱水程度：脱水性质：○3代谢性酸中毒：（血hco3-）轻度：18~13mmol/l；中：13~9、；重：<9补充5%Nahco3、稀释3.5倍成等张aq：（）○4低钾血症：液体疗法：第八章：新生儿及新生儿疾病1：正常新生儿护理2新生儿黄疸：胆红素体内聚集、重者伤及中枢神经非结合胆红素由红细胞在肝脾分解产生——与血中白蛋白结合（不易透过血脑屏障）——到肝脏、由UDPGT将其与葡萄糖醛酸结合变为结合胆红素——排泄——肠内细菌将其变成粪胆原、尿胆原——排出与重吸收病因：●胆红素生成增多：红细胞破坏多、破坏快；无效前体多●转运能力不足：酸中毒影响胆红素与白蛋白结合；白蛋白少●肝功能未完善：Y、Z蛋白5~7d才完善；UDPGT少活性不足；排泄能力差●肝肠循环：细菌少；肠内葡萄糖醛酸酶活性高——又分解故新生儿摄取、结合、排泄胆红素能力只有成人1%~2%。
分类：●生理性黄疸：排除性诊断足月儿2~3d出现黄疸、4~5d高峰、后消退早产儿3~5d出现、5~7d高峰、后消退●病理性黄疸：1d内出现；程度重；持续时间长原因：感染（巨细胞病毒、败血症）非感染:：新生儿溶血（两血型系统）；胆道闭锁；母乳性；遗传性；药物性治疗：找原因——蓝光治疗——保护肝脏——防感染健康教育：防溶血（蚕豆病、樟脑丸）第十章：消化系统疾病：1：解剖生理特点：●口腔：两颊脂肪垫发育良好；<3m的唾液含淀粉酶少、6m增多、5~6m生理性流涎●新生儿食管8~10cm、成人25cm●胃水平位、新生儿30~60ml、1y=300ml、成人2000ml●肠为身长的5~7倍、成人4倍（生长所需）●肝相对较大、可触及●>6m胰淀粉酶活性才逐渐升高、1y近成人；脂肪酶2~3y●刚出生肠道无细菌（母乳双歧杆菌；人工大肠杆菌、嗜酸杆菌）●母乳喂养儿粪金黄、酸性、无臭、2~4次/d胃排空时间（水：1.5h；母乳：2~3h; 牛奶：3~4h）攒肚与便秘鉴别（看婴儿表现与精神）2口炎：○1鹅口疮：雪口病、白色念珠菌感染、颊粘膜多见。
白色乳凝块；患处不痛、不留涎、不影响吃奶，可蔓延至咽喉（吞咽、呕吐）●2%Nahco3清洁；制霉素鱼肝油（维A+D、黏附制霉素）○2疱疹性口炎：单纯疱疹Ⅰ型病毒、传染性强；红肿成簇小疱疹、红晕破溃、黄白色纤维素性分泌物覆盖●与疱疹性咽峡炎鉴别（柯萨奇病毒）：主要在咽、软腭●进食1h后再清洁（溶液异味）●滚动式涂药（碘苷、金霉素鱼肝油、利多卡因）●防止传染3婴幼儿腹泻：大便次数增多、性状改变为特点●易感因素：防御差、人工喂养、肠道菌群失调……●感染：轮状病毒；大肠埃希菌；白色念珠菌●非感染因素：喂养不当、过敏因素、腹部受凉发病机制：渗透性腹泻；分泌性腹泻；渗出性腹泻；功能紊乱性●急性：<2w ；迁延性：2w~2m 慢性：>2m●轻型：胃肠症状重型：脱水、水电紊乱、全身中毒常见类型肠炎特点：●轮状病毒性：秋季腹泻；大便黄色蛋花样、无腥臭；（6m~2y）、自限性、常酸碱失衡、无全身中毒●产毒性细菌：夏季、●侵袭性细菌性：起病急、热惊厥、严重全身中毒症状●抗生素相关性腹泻治疗护理：调整饮食（补锌）、预防纠正脱水、合理用药、控制感染、预防并发症（尿布皮炎）4：肠套叠：病因不明多见回盲型、顺行性套叠；由于鞘层肠管痉挛——套入部肠管渗液、坏死（并发穿孔、腹膜炎）临床表现：防止水电紊乱急性：●腹痛：阵发性肠绞痛●呕吐：反射性呕吐——梗阻性呕吐●血便：果酱粘液血便●腹部腊肠样包块；病程长可有全身症状慢性：阵发性腹痛、病程较长10d非手术：空气/水压灌肠：复位成功：拔管后大量血便排出；不哭不闹；腹部平软手术：手法复位；切除吻合；造瘘5先天性巨结肠：先天性无神经节细胞症、赫什朋病（HD）痉挛段（病变）、移行段、扩张段●顽固性便秘、腹胀、呕吐●营养不良、可并发肠穿孔等轻症保守灌肠（忌清水）；尽早根治（切除肠段）、可先行造瘘待病情好转6先天性食道闭锁：多见于Ⅲ型（食管上端为盲端、下端与气管相连）斜坡体位、术后支架7先天性直肠肛管畸形：常伴发其他系统畸形无粪便排出几种分型：（尿道、阴道、肛门、肛管）第十一章：呼吸系统疾病1解剖生理：●普遍管腔狭窄、粘膜柔嫩、血管丰富●鼻炎易累及鼻窦；鼻咽炎易导致中耳炎●下呼吸道：感染易阻塞；异物易堵右支气管●呼吸困难：呼吸急促（60、50、40次/min）、鼻翼扇动、三凹征2急性上呼吸道感染：感冒、主要由病毒（鼻~、呼吸道合胞~）引起●EB病毒与巨细胞病毒感染往往恶化●年龄愈小、全身症状越明显●淋巴滤泡增生——咽喉痒感——可用糖皮质激素（少量）●可能并发肺炎、肾炎、心肌炎、鼻窦炎、中耳炎、支气管炎●抗病毒、多饮水、呼吸道隔离、对症（高热、惊厥、咽痛）分类：●一般类型：3d潜伏；轻症鼻塞、喷嚏、喉痒等自限性；重症高热惊厥呕吐●流行性感冒：副~/流感病毒、3d潜伏；呼吸道症状不明显、全身明显●疱疹性咽峡炎；柯萨奇A组●咽—结合膜热：腺病毒、（发热、咽炎、结合膜炎）3：急性支气管炎：咳嗽为主；干湿啰音易变（体位、咳嗽）4：肺炎：<2y儿童以支气管肺炎最常见；常见：呼吸道合胞病毒、肺炎链球菌重症肺炎：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌主要是缺氧、高碳酸血症临床表现:●呼吸系统：发热：多为不规则热咳嗽：先为刺激性干咳、后口吐白沫（痰）气促：（40~80次/min；鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征）固定中、细湿罗音●循环系统：心率增快——心衰●神经系统：精神萎靡——（脑水肿）意识障碍●消化系统：食欲减退、腹泻——肠麻痹、消化道出血●重者DIC治疗：一般用至体温正常后1w。
抗生素：●肺炎链球菌：青霉素/阿莫西林●金黄色葡萄球菌：苯唑西林（易复发、2~3w用药）●流感嗜血杆菌：阿莫西林+克拉维酸对症治疗、防治并发症几种不同肺炎特点：●呼吸道合胞病毒：<5y；急性下呼吸道感染；咳嗽喘息气促●腺病毒：6m~2y；好发冬春、稽留热、早期全身中毒表现●金葡菌：<1y；并发于金葡菌败血症；脓胸与脓气胸●流感嗜血杆菌：<4y；起病缓慢、但全身症状明显●肺炎支原体：原发性非典型肺炎；咽痛、肌肉酸痛●沙眼衣原体：<6m；母婴传播●肺炎衣原体：>5y；（三种皆用大环内酯类：阿奇霉素）第十五章：神经系统疾病：1化脓性脑膜炎（purulent meningitis）：大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、脑膜炎球菌病因——血流/旁扩散/直接通道，常前发上呼吸道消化道感染Typical symptoms●Systemic signs：high fever；irritability●Coma●Increased intracranial pressure：severe headache ；vomiting ；Irregular breathing ；anisocoria●Meningeal irritation：颈强直、柯氏征、布氏征非典型临表：微小惊厥、面色苍白、拒乳并发：subdural effusion（硬脑膜下积液：穿刺积液<2ml、蛋白>0.4g/l）；ependymitis（脑室管膜炎：病死率高）；hydrocephalus（脑积水：落日眼、破壶音）治疗：头孢类抗生素（透血脑屏障）；降颅压2脑性瘫痪：1个月内发生；各原因导致；非进行性；以运动发育、姿势异常为主；常见：痉挛型（锥体束：肘曲、剪刀腿）、手足徐动型（基底神经节：不协调运动）第十二章：循环系统疾病：1解剖生理：●心脏发育：胚胎2~8w；第4w开始循环（房间隔原发与继发孔——卵圆孔）●胎儿血液循环：动脉导管（神奇血交汇点）；静脉导管；卵圆孔●出生后：肺循环阻力下降；卵圆孔关闭（5~7m才解剖关闭）动脉导管关闭（3~4m时解剖关闭）；●血压特点：新生儿60~70；1y时7~80；2y以后：收缩压=年龄*2+80；舒张压为2/3收缩压●心率特点：新生儿120~140次/min ；每大1y、下降10次/min体温每升高1度、增快15次/min●心脏位置：出生时两侧心室壁同厚；心尖搏动第4肋间，成人第5肋间2先天性心脏病（CHD）：常并发呼吸道感染、生长发育慢、活动耐力差○1类型：左向右分流（潜伏青紫）：室间隔、房间隔缺损、动脉导管未闭右向左分流（青紫）：法洛四联症、无分流：主、肺动脉狭窄（心衰才青紫）○2房间隔缺损（ASD）：多为继发孔缺损⏹分流先、泵血后、故右心先肥大——晚期青紫、左心也大⏹胸骨左缘2~3肋间收缩期杂音（肺动脉瓣相对狭窄）⏹第二心音亢进、固定分裂⏹常并发肺炎、心律失常、肺动脉高压、心衰○3室间隔缺损（VSD）：最常见类型；其中膜周部最常见⏹分流与泵血同时、故右室不代偿、先左心肥大，后青紫⏹胸骨左缘2~3肋间响亮全收缩期杂音⏹常并发支气管炎、充血性心衰、感染性心内膜炎○4动脉导管未闭（PDA）：⏹因左心血量增多、左心先肥大、后肺A压力增高、右心也大⏹差异性发绀（主动脉弓上三A有关）、脉压增大（舒张期也流入肺动脉）⏹胸骨左缘2~3肋间全期响亮机器样杂音⏹常并发充血性心衰、感染性心内膜炎○5法洛四联症：肺A狭窄（首要）；室间隔缺损；主A骑跨；右心室肥厚⏹由肺动脉狭窄——右心室肥厚——决定分流方向——临床严重程度⏹若动脉导管未闭、还可代偿(补充肺循环血量)⏹胸骨左缘2~4肋间Ⅱ到Ⅲ级喷射性收缩期杂音；第二心音消失⏹青紫；缺氧抽搐、蹲踞（静脉回心血量减少）、杵状指⏹并发脑血栓、脑脓肿、细菌性心内膜炎第十四章：血液系统疾病：1造血特点：○1胚胎期：开始于卵黄囊—肝脾、胸腺淋巴结—骨髓●中胚叶造血期：第3w开始卵黄囊血岛，●肝造血期：6~8w；肝、脾、胸腺、淋巴结（11w）●骨髓造血期：6w出现、4m开始造血○2出生后造血：●骨髓造血：5~7y时、长骨红骨髓变为黄骨髓●髓外造血：肝脾淋巴结肿大造血（小儿常见）2血液特点：●红细胞与Hb：先生理性贫血后回升●白细胞：中性粒下降后回升、淋巴细胞则相反（4~6d与4~6y两个相等点）●血红蛋白：HbF（携氧强、解离差）出生后快速被HbA代替3贫血概述：10d内Hb<145g/l（国内）；3m~6yHb<110g/l程度病因：红细胞、血红蛋白生成障碍；失血性；溶血性4缺铁性贫血（IDA）：体内储铁缺乏；6m~2y好发原因：●先天储铁不足：宫内储备铁够用4~6m●后天补铁不足：6m后应添加辅食●生长发育速度快：1y时血液中血红蛋白增加2倍●铁吸收障碍：肠胃炎、腹泻●铁丢失过多：月经量过多、胃溃疡、结肠癌机制：小细胞低色素贫血——缺铁性贫血；影响肌红蛋白合成、各酶活性临表：活动耐力差；肝脾轻度肿大；食欲减退；烦躁不安；心功能不全等治疗：维C辅助补铁、胃酸也促铁吸收、但铁刺激胃黏膜（两餐间口服）若注射、应深部肌内，更换部位观察疗效第十三章：泌尿系统疾病1解剖生理：●肾脏相对较大、位置低；输尿管易扭曲；膀胱较高；尿道易感染（男包女短）●GFR：新生儿为成人1/4、2y同成人（125ml/min）●肾小管重吸收排泄：易钠水潴留●浓缩稀释：每排1mmol溶质、需水1.4~2.4ml（成人0.7ml）；易脱水、易水肿●易代酸2排尿特点：●排尿1w后、20~25次/d；1y是15次/d；3y能控制排尿●48h内尿量：1~3ml/kg（少为<1ml；无为<0.5ml）；1y时400~500ml/d（少尿<200）；3y为500~600ml/d（少尿<300）；14y后同成人（<400为少尿）●新生儿尿渗透压240mmol/l；婴儿50~600mmol/l；1y同成人●尿蛋白≦100mg/（m2*24h）●正常红c<3个，白c<5；3急性肾小球肾炎（AGN）：前驱β溶血型链球菌感染、免疫应激；有自限性临表：●前驱呼吸道/皮肤感染（后1~3w间歇期）●水肿（非凹陷）、少尿、血尿（可酸可碱）、蛋白尿、高血压疾病早期（2w内）：●严重循环充血；高血压脑病；急性肾衰治疗护理：●卧床、低盐、限水、抗感染●对症：利尿、降压、透析●2w内应卧床休息；血沉恢复后上学；食盐60mg/kg/d●防并发症4肾病综合征（NS）：肾小球基底膜通透性增高——大量血浆蛋白丢失病生：蛋白尿——低蛋白血症——水肿（血浆胶体渗透压下降至25g/l时、液体在间质区；至15g/l时、胸腹水）（循环血容量下降——纳水潴留）（交感兴奋——钠水潴留）——高脂血症（肝合成大分子脂蛋白增加）分类：●单纯型肾病：2~7y；凹陷性水肿（眼睑、全身、阴囊）最常见；少尿●肾炎型肾病：上四大特征+（肾源性血尿/高血压/肾功能不全）并发症：●感染：呼吸、泌尿系统●电解质紊乱、低血容量：低钠（乏力厌食）、低钾（口渴夜尿）、低钙（抽搐）●血栓：最常见肾静脉血栓（突发腰痛、血尿）；股动脉血栓（急症）胆固醇>5.7mmol/l；泡沫尿治疗护理：糖皮质激素（泼尼松）；CTX优质蛋白（尿蛋白消失后应多补充蛋白）、防感染、药物副作用、心理护理第十七章：免疫性疾病1过敏性紫癜：“亨—舒综合征”：非血小板减少性紫癜病理：全身小血管炎（Ⅰ型&Ⅲ型）临表：●皮肤紫癜：首发；反复；多见于下肢臀部、对称分布、压不褪色紫红丘疱疹●消化道症状：脐周疼痛等●关节症状：关节疼痛等●肾脏症状：（决定远期预后）紫癜肾炎治疗：抗炎、抗凝、对症、健康教育（近来发现此病与A组溶血性链球菌高度相关）2皮肤粘膜淋巴结综合征：“川崎病KD”以全身血管炎为主征的急性发热出疹性小儿疾病临表：发热；皮肤（斑丘疹；手足皮肤广泛性硬性水肿、手掌脚底潮红—脱皮（典型表现））；粘膜充血、杨梅舌；淋巴结肿大；可并发心肌炎、冠状动脉瘤等；抗炎、抗凝、丙球；第二十章：感染性疾病患儿（一）病毒感染：1麻疹：麻疹病毒：急性强传染；呼吸道定植传播；仅一种血清型（持久免疫）人为唯一宿主；6m~5y儿童多见；冬春季多见；二次血症典型临表：出疹前后5d均有传染性、若合并肺炎则延长至10d●潜伏期：10d●前驱期：发热；上感、结膜炎表现；柯氏斑（出疹前1~2d第二磨牙颊粘膜上细砂样灰白小点）；疲乏、呕吐●出疹期：耳后、发际—额面—自上而下—手掌脚部●恢复期：皮疹按出疹顺序消退（糠麸样脱屑）非典型：轻型（有部分免疫力）；重型（虚弱者）并发症：肺炎（最常见）；喉炎（梗阻）；心肌炎；脑炎鉴别：幼儿急疹（热退疹出）；猩红热（环口苍白圈、杨梅舌）；2水痘：水痘—带状疱疹病毒；极强传染性；人是唯一宿主；二次血症；鼻咽部定植传播；典型临表：出疹前2d到结痂都有传染性●潜伏期：2w●前驱期：发热、厌食——皮疹特点（头面躯干到四肢、末端稀少；红斑疹—水疱；四世同堂：斑疹、丘疹、疱疹、结痂；口腔、结膜也有）重型：免疫低下；大片结痂并发：皮肤继发感染（忌用激素）3流行性腮腺炎：腮腺病毒：仅一个血清型、人是唯一宿主；飞沫传播侵犯腺体组织、神经组织；5~15y多见临表：腮腺肿大前6d到发病后9d●腮腺肿大：以耳垂为中心、肿大疼痛●颌下腺、舌下腺肿胀●发热并发：脑/脑膜炎（儿童）；睾丸炎（青少年）；治疗护理：对症；冷敷、隔离4手足口病：肠道病毒（EV71型）；柯萨奇病毒（CoxA16型）：粪口经呼吸/消化道——咽部/小肠定植——伺机侵入血液——到达各部临表：●普通：急性起病，手、足、口散在疱疹●重症：神经系统（持续高热、易激惹、头痛呕吐等）呼吸系统（呼吸浅快、发绀）循环系统（心动过缓/速，四肢冷）5传染性单核细胞增多症：EB病毒：口口传播、儿童青少年多见进入口腔—咽部上皮细胞、B淋巴细胞等中定植—咽炎、局部淋巴结肿大—腮腺定植排病毒—刺激机体产生异形T细胞—免疫复合物、病毒直接损害临表：三主征（发热；咽峡炎；颈部淋巴结、肝脾肿大）；皮疹并发：心肌炎、肝脾破裂第二十一章：危重患儿1心跳呼吸骤停：心搏骤停前期—无血流灌注期—低血流灌注期—复苏后阶段（再灌注损伤、脑损伤、心肌损伤等）临表：昏迷、心音消失、瞳孔扩大、大动脉搏动消失、呼吸停止、心电图改变BLS：●新生儿A—B—C；婴儿及儿童：C—A—B●新生儿、婴儿乳头连线下方（胸骨下1/3）；幼儿以上连线交点●按压深度婴儿4cm；儿童5cm不超过6cm婴儿、儿童按呼比：单人时30：2 双人15：2ALS：高级气道通气、供氧、静脉通路、药物（纠正休克、电解质紊乱）PLS：找病因、各系统监护2小儿惊厥：任其抽3小儿气管异物：海姆利克急救法；小儿置于手上第二十二章：儿科常见肿瘤1急性白血病：某一血细胞系统过度增生；发热、贫血、出血、白血病细胞浸润治疗：诱导缓解——巩固——防治髓外护理：重点为加强营养、防治感染。