胸腰椎压缩性骨折：
是指以椎体纵向高度被 “压扁”为主要表现的一种脊 柱骨折，在脊柱骨折中最常见。 老年人由于骨质疏松，发生率 约65﹪。
临床表现
胸腰部 肿痛 、畸形
腰部 活动不利
伴有骨髓 损伤者可有 功能障碍
椎体血管瘤
• 侵袭性血管瘤 会引起病人的 疼痛，手术不 易摘除。
骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗
经皮椎体成型术
在X线透视引导下，用经皮穿刺的 方法将骨水泥复合造影剂注入患者骨 折的椎体中，从而达到被压缩椎体高 度复原、疼痛部分或完全缓解的目的。
适应症
• 骨质疏松性椎体压缩性骨折 • 椎体肿瘤 ： 椎体血管瘤 骨髓瘤 溶骨性转移瘤 椎体原发恶性肿瘤 • 新鲜的椎体骨折
禁忌证
• • • • 严重心肺疾患不能耐受手术 出血性疾病 椎体严重压缩无法放置导针 椎体中柱破坏、脊髓受压
患者满意
医院满意
医护满意
社 会 效 益 、 经 济 效 益 双 丰 收
50
适度补钙 适当运动 避免弯腰
均衡膳食
预防骨质疏松
避免搬抬重物
药物治疗 防止跌倒
避免颠簸
• 共同学习、交流“椎体成型术”
的相关知识 • 宣传我科新开展项目
• 让大家对“椎体成型术”有更 加直观的认识
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常见并发症
骨水泥渗漏 出血、肋骨骨折 感染: 灾难性并发症
专科并发症
功能锻炼指导
重点★
量身制定 详细计划 视频-功能锻炼
•
麻醉消退后做直腿抬高训练
术后第1天
指导病人做直腿抬高训练， 抬高范围为30-60°,40-60次/天
术后第2天
直腿抬高60--80°
术后3天可达到90°,100次/天，逐渐增加抬高的次数和度数， 以300次/天为宜，分3--4次完成。
4
5 6
药物治疗
术前准备
心理护理
• 多沟通，多交流 • 发现心理问题，及时解决
体位护理
• 入院后指导平卧板床
• 手术前1天指导练习俯卧位
饮食指导
• 饮食原则：进食高热量、高蛋白、
丰富纤维素、维生素、易消化饮
食
• 术前宜进食清淡、易吸收食物
预防术后并发症
• 手术前适应性训练:床上轴线翻身 有效咳嗽、咳痰 练习床上排便 前瞻性功能锻炼
专科护理
专科病情观察
疼痛护理
管道护理
病人的搬运及监护
搬运及监护
• 搬运：三人平托搬运法
• 监护：T、P、R、BP、SPO2
术区出血情况 术区皮肤有无肿胀
疼痛护理
• 镇痛泵 • 止痛药物：非甾体类药物
专科病情观察
• 疼痛程度
• 腰部活动情况
• 双下肢神经压迫症状
褥疮 坠积性肺炎 腹胀便秘 泌尿系统感染
24--48h 术后即起效 1—2cm 3—5天
2—3小时 主要适用于骨折
术后4周 术后3天左右 12—16cm 14—18天
出血量
住院费用
5-10ml
1.2万—2.2万
200-300ml
8千—1.2万
椎体成形术（PVP）
通过椎弓根或直接向椎体内 注入人工骨的方法，达到 • 增强椎体强度和稳定性 • 防止塌陷 • 缓解腰背疼痛 • 恢复椎体高度
۩ 保守治疗,易加重骨质疏松,形成恶性循环
۩ 切开手术---效果不佳
۩ 椎体成型手术治疗骨质疏松性椎体压缩
骨折的止痛率为90％以上
传统手术创伤大、切口长、愈合慢
脊柱压缩性骨折
注入骨水泥后
手术过程示意图
X-ray
CT
传统手术切口
PVP手术切口1-
术前护理
1 2 3
心理护理 体位护理 饮食指导 预防术后并发症
• 完善相关化验、检查
药物治疗
• 服用止痛药物：非甾体类药 物如奥沙 普嗪 • 治疗原发性骨质疏松症：骨 化三醇、
骨肽片等
术前准备
• 备皮 • 术前禁食、水 • 介绍手术相关知识 • 配合手术室护士的术前访视
案例：患者术前准备充分, 情绪稳定，微笑着迎接手术
心理护理Biblioteka 术后护理体位安置观察生命体征 饮食指导
术后4周内佩戴腰围
保持正确姿势
出 院 指 导
饮食指导
合理锻炼
定期复查
健 康 教 育
• 评估患者及家属，并 制定出家庭自我护理 计划。 • 护士定期门诊回访或 电话随访. ★
护理要求
遵照临床护理路径
1
早期(伤后至术后2周) 中期（2周至2月）
后期(2-3月后）
2
3
护理问题
• • • • • 1 2 3 4 5 6 适应能力差 忧郁 反应迟钝 抵抗力降低 睡眠差 消化功能减弱 • • • • • 7 8 9 10 11 生活不能自理 功能锻炼不积极 不易保持正常体位 有发生意外的危险 有发生并发症的可能
SMMU School of Nursing
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止痛原理
• 1.热学因素：聚甲基丙稀酸甲酯(PMMA)聚合时放 热性聚合反应产生热量，会引起组织潜在性热学 损伤，可使组织损伤、坏死,周围感觉神经末梢的 破坏可起到止痛作用。
• 2.力学因素：通过病变椎体穿刺注射聚甲基丙稀 酸甲酯(PMMA)使患椎强化后刚度和强度恢复,消除 了骨折微动,显微骨折固定的机械因素较为肯定。
• 一、骨二科新开展项目
• 二、切实可行效果好 • 三、创造社会效益和经济效益
传统手术 椎体成型
缺点多 优点多
向大家介绍
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六、出院指导 七、健康宣教 八、护理问题
术式
项 目
椎体成型术
局麻（安全）
传统手术
全麻或腰麻（风险大）
麻醉方式
手术时间 适 应 症
下床时间 止痛起效时间 手术切口 住院时间
30--45分钟 广泛(压缩性骨折、血管瘤等 )