大额医保缴费标准及如何赔付
1、缴费标准：18周岁以下，每人每年缴纳 元 、缴费标准： 周岁以下 每人每年缴纳10元 周岁以下， 18周岁以上，每人每年缴纳 元 周岁以上， 周岁以上 每人每年缴纳30元 2、一个年度内最高赔付75000元，由商业保险 、一个年度内最高赔付 元 公司赔付60% 公司赔付
缴费标准
1、在校中小学生和18周岁及以下居民每人每年 、在校中小学生和 周岁及以下居民每人每年 周岁及以下居民每人每年100元，财政补助 元 50元，个人缴纳 元 元 个人缴纳50元 2、18周以上劳动年龄段内的无业居民每人每年 、 周以上劳动年龄段内的无业居民每人每年 周以上劳动年龄段内的无业居民每人每年300元，财政补助 元 50元，个人缴纳 元 个人缴纳250元 元 3、男60周岁、女50周岁以上人员，每人每年 、 周岁、 周岁以上人员， 周岁 周岁以上人员 每人每年300元，财政补助 元 100元，个人缴纳 元 个人缴纳200元 元 4、低收入家庭的60周岁以上居民个人缴纳 、低收入家庭的 周岁以上居民个人缴纳 周岁以上居民个人缴纳100元，财政补助 元 财政补助200 元 5、凡重度残疾（1—2级）和领取低保的人员个人不缴费，全部由 、凡重度残疾（ 级 和领取低保的人员个人不缴费， 财政负担医疗保费
河北分公司
为什么建立城镇居民基本医疗保险
完善医疗保障体系，实现“从享有基本医疗保障” 完善医疗保障体系，实现“从享有基本医疗保障” 遵循原则： 以收定支、收去平衡、略有节余” 遵循原则：“以收定支、收去平衡、略有节余”
参保对象
1、在校中、小学生（含职业高中、中专、技校学生） 、在校中、小学生（含职业高中、中专、技校学生） 2、户口在农村，但常年随父母在城镇就学的中小学生、入托幼儿 、户口在农村，但常年随父母在城镇就学的中小学生、 3、18周岁及以下年龄的非在校居民 、 周岁及以下年龄的非在校居民 4、劳动就业年龄段（ 18—50周岁 4、劳动就业年龄段（女18—50周岁、男18—60周岁）内，未参加职工医 周岁、 18—60周岁 周岁） 保，并持有《中华人民共和国残疾人证》、《石家庄市城市居民最低生活 并持有《中华人民共和国残疾人证》 保障金领取证》 保障金领取证》的居民 5、女50周岁以上和男 周岁以上的居民 、 周岁以上和男60周岁以上的居民 周岁以上和男 6、在劳动就业年龄段内有劳动能力，经政府就业扶持不能就为的居民， 、在劳动就业年龄段内有劳动能力，经政府就业扶持不能就为的居民， 可自愿参加居民医保，就业后必须参加职工医保 可自愿参加居民医保，
河北分公司
“五险一金”具体指哪些? 五险一金”具体指哪些 五险一金
养老保险 失业保险 工伤保险 医疗保险 生育保险 住房公积金
社会保险
五险一金缴纳比例
单位承担比例 养老保险 医疗保险 失业保险 工伤保险 生育保险 住房公积金 合计缴纳 20％ ％ 8％ ％ 2% 0.5% 0.8% 11% 42.3% 个人承担比例 8％ ％ 2％ ％ 1% ----7% 18%
生育保险
生育保险个人不用缴纳。 生育保险个人不用缴纳。 女职工怀孕后即通知单位， 女职工怀孕后即通知单位，单位须于女职工怀孕 90日内报医保中心。 日内报医保中心。 日内报医保中心 生育后当月将所有报销材料报公司， 生育后当月将所有报销材料报公司，公司负责到 医保中心报销。 医保中心报销。
生育保险
失业保险
失业保险是对在劳动年龄以内有劳动能力， 失业保险是对在劳动年龄以内有劳动能力， 由于非自愿原因失去工作的人员所给予的 社会保障 申领条件： 申领条件： 1、按规定参加失业保险，公司和个人已履 、按规定参加失业保险， 行缴费义务满一年； 行缴费义务满一年； 2、非因本人意愿中断就业（不包括自行离 、非因本人意愿中断就业（ 职或辞职人员）； 职或辞职人员）； 3、已办理失业登记并有求职要求。 、已办理失业登记并有求职要求。
工伤保险
工伤保险是指国家和社会为在生产、 工伤保险是指国家和社会为在生产、工作 中遭受事故伤害和患职业性疾病的劳动及 亲属提供医疗救治、生活保障、经济补偿、 亲属提供医疗救治、生活保障、经济补偿、 医疗和职业康复等物质帮助的一种社会保 障制度。 障制度。
缴费基数为846元。 元 缴费基数为 个人不用缴纳此类保险。 个人不用缴纳此类保险。
案例回顾
张某虽然参加了社会保险，但由于他是在工作八小时以 外的时间遭遇车祸，不属于工伤保险范围（社保只保工作八 小时以内的事故）；与失业保险无任何联系；事故后立即身 亡，没用上医疗保险；至于养老保险，又因他遇难前未到退 休年龄，也未能用上。所以，张妻得到的583．46元，是社 会保险办公室退还的张某生前缴纳保险费的个人部分。
社会保险体系
课程目标
※ 了解社会保险 ※ 熟悉社会保险的处理话术
课程大纲
※社会保险体系的构成 社会保险体系的构成 ※社会保险和商业保险的区别 社会保险和商业保险的区别 ※话术分享 话术分享
案例
5月16日，周日，张某外出，不幸遭遇车祸遇难。当地 记者在采访中发现，在这次车祸丧生的9人中，没有一人购 买商业保险。张某遇难时年仅45岁，生前参加社会保险， 张某妻子最后领取到的社会保险金为583．46元。 这虽然是一个令人很难相信的数字，但从社会保险角度 来说，却是合情合理的。这必须从社会保险的险种和保险 责任谈起。
备注：保险缴纳基数为个人实际工资， 备注：保险缴纳基数为个人实际工资，但不得低于 最低缴费基数，也不得高于最高缴费基数。 最低缴费基数，也不得高于最高缴费基数。
养老保险
1996年1月1日以后参加工作并缴纳养老保险费的 年 月 日以后参加工作并缴纳养老保险费的 养老金由两部分组成： 养老金由两部分组成： 基础养老金（也称社会性养老金）：月标准为职 基础养老金（也称社会性养老金）：月标准为职 ）： 工退休时全省上年度职工月平均工资的20%； 工退休时全省上年度职工月平均工资的 ； 个人帐户养老金： 个人帐户养老金：月标准为职工退休时个人帐户 全部储存额除以120个月。 个月。 全部储存额除以 个月
生育医疗费报销标准： 生育医疗费报销标准： 顺 产：2000元 元 难 产：2500元 元 剖腹产： 剖腹产：3000元 元
住房公积金
住房公积金是单位及其在职职工缴存的长期住房 储金， 储金，单位和职工个人必须依法履行缴存住房公 积金的义务。 积金的义务。职工个人缴存的住房公积金以及单 位为其缴存的住房公积金，实行专户存储， 位为其缴存的住房公积金，实行专户存储，归职 工个人所有。 工个人所有。
医疗保险
医疗保险由个人帐户和统筹基金组成。 医疗保险由个人帐户和统筹基金组成。 个人帐户 组成 个人帐户的资金为员工个人所有（ 个人帐户的资金为员工个人所有（即IC 卡上钱），用于在药店买药、支付门诊、 ），用于在药店买药 卡上钱），用于在药店买药、支付门诊、 急诊医疗费、定点医疗费、使用统筹基 急诊医疗费、定点医疗费、 金须由个人负担的医疗费。 金须由个人负担的医疗费。 个人帐户可以跨月、年结转使用和继承。 个人帐户可以跨月、年结转使用和继承。
生育保险
在职业妇女因生育子女而暂时中断劳 动时由国家和社会及时给予生活保障 和物质帮助的一项社会保险制度。 和物质帮助的一项社会保险制度。其 宗旨在于通过提供生育津贴 生育津贴、 宗旨在于通过提供生育津贴、医疗服 维持、 务和产假，维持、恢复和增进生育妇 女身体健康， 女身体健康，并使婴儿得到精心的照 顾和哺育。 顾和哺育。
90％ ％ 92%
医疗保险
统筹医疗保险支付医疗费的最高限额为4万元。 统筹医疗保险支付医疗费的最高限额为 万元。 万元 超出部分按大额医疗费保险向商业保险公司索赔。 超出部分按大额医疗费保险向商业保险公司索赔。 超出统筹基金最高支付限额以上的部分， 超出统筹基金最高支付限额以上的部分，由商业 保险公司赔付85%，个人负担 保险公司赔付 ，个人负担15%，每人每年度 ， 由商业保险公司赔付医疗费用的最高限额为12万 由商业保险公司赔付医疗费用的最高限额为 万 元。
工伤保险 社会 保险
※享受ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ件：
必须与工作相关的事故 公司或侵害方已做赔付的，工伤保险不理赔
※支付金额
死亡: 一次性补助４８个月至６０个月的统筹 地区上年度职工月平均工资 残疾:从工伤保险基金按伤残等级支付一次性 伤残补助金，标准为：一级伤残为２４个月的本 人工资，二级伤残为２２个月的本人工资，三级 伤残为２０个月的本人工资，四级伤残为１８个 月的本人工资；
医疗机构 起付标 准 分类 起付标准至 5000元 元 1000元 三级 元 省属） （省属） 600元 二级 元 市属） （市属） 400元 一级 元 区属） （区属） 社区医院 300元 元
报销比例
5000-1万 万 1万-3.5万 万 万 88％ ％
78％（市属三 83％ ％（市属三 ％（ ％ 级80％） ％） 83％ ％ 86％ ％ 88% 85％ ％ 87%
医疗保险
统筹基金用于支付员工住院费用报销。 统筹基金用于支付员工住院费用报销。 当员工住院时，即向定点医疗机构提 当员工住院时， 供医保本和医疗卡，一次住院费用超 供医保本和医疗卡， 过起付标准的， 过起付标准的，由医保中心按比例报 销。员工本人只用交纳自己应承担部 分费用即可。 分费用即可。
医疗保险报销标准
社会保险与商业保险
商业保险是社会保险必要的和有利的补充 商业保险和社会保险都具有保险运行的类似的核心理念
社会保险只给予个人最基本的保障，随着经济的发展，生活水平的提 高，社会保险已远远不能满足人们的实际需求，根据自身情况，购买相 应的商业保险是非常必要的。
个人自负起付段标准及报销标准
自付段 一级医疗机构 二级医疗机构 400 600 报销标准 70% 60%
三级医疗机构 900 50% 连续参保缴费满5年的，每增加一年，报销比例提高0.5%, 0.5%,最 连续参保缴费满5年的，每增加一年，报销比例提高0.5%,最 高增加10% 高增加10% 医疗费最高限额25000元 医疗费最高限额25000元/年 25000