轻-中度60~80kcal/(kg · d)、重度40~60kcal/(kg · d)开始，逐步少 量增加， 达到150~170kcal/ (kg · d) ，体重接近正常后生理需要量
促进消化功能，改善代谢
第八节
儿童单纯性肥胖
儿科学（第9版）
肥胖症（obesity）是由于长期能量摄入超过人体的消耗，使体内 脂肪过度积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病，其中单纯性

2~3个标准差
身长/体重 身长 /体重
慢性或急性营养不良

生长迟缓（stunting）

正常生长曲线X慢性长期Fra bibliotek养不良
消瘦（wasting）

中度营养不良
X-2SD X-3SD
近期、急性营养不良
重度营养不良
年龄
年龄
儿科学（第9版）
治疗
处理危及生命的并发症 去除病因
调整饮食：强调个体化，勿操之过急
男性阴茎隐匿在阴阜脂肪垫中
儿科学（第9版）
诊断
评价儿童和青少年肥胖常用指标
年龄的体质指数（BMI/age） 或 身高（身长）的体重
*评价：计算后查表
儿科学（第9版）
WHO、2000 CDC用以下界值点分类：
BMI/age > P95 P85 < BMI/age < P95 BMI/age < P5 肥胖（obesity） 超重（overweight ） 低体重（underweight）
并发症

营养性贫血 小细胞低色素性贫血最常见 维生素缺乏 VitA缺乏最常见，VitD、C、E缺乏等 感染 上呼吸道、泌尿系统感染等 自发性低血糖
儿科学（第9版）
实验室检查
血浆白蛋白↓
• 最突出，但早期不敏感 其他血清蛋白质 • 前白蛋白、视黄醇结合蛋白、转铁蛋白等 胰岛素样生长因子1（IGF-1）
积及吸收面积大，可适应较大量的流质食品

屏障功能较弱，防御力差，肠腔内毒素及消化不全的产物较易通过肠壁吸收而进入血流，引起全 身症状
儿科学（第9版）
动力
年龄越小胃排空功能越差，不同喂养方式的个体有较大的差异
牛乳3~4h 母乳 2~3h 混合食物 4~5h
水1~1.5h
脂肪、蛋白质 可延长排空时间
进食量、温度、年龄、全身状况亦可 影响排空时间
重点难点
掌握
婴幼儿喂养方法、蛋白质-能量营养不良、维生素D缺乏性佝 偻病的病因、临床表现及防治原则
熟悉
小儿消化系统解剖生理特点、单纯性肥胖症的临床表现、并 发症、诊断标准及防治原则
了解
儿童营养状况评价、常见微量元素缺乏性疾病的诊治
第一节
儿童营养基础
儿科学（第9版）
平均需要量 EAR
营养素参考摄入量
脂肪细胞体积
肥胖
儿科学（第9版）
病理生理
肥 胖
脂肪代谢
蛋白质代谢
内分泌变化
高脂血症
尿酸
动脉硬化 冠心病 高血压
糖尿病 肥胖、骨质病 男性性功能低下 女性月经不调、不孕
儿科学（第9版）
临床表现
最常见于婴儿期、学龄前期和青春期儿童、青少年 食欲旺盛
体格检查：
体脂丰满，分布均匀 皮肤紫纹
扁平足和膝外翻
水、盐代谢 体温调节
各系统功能低下
消化、循环、泌尿、神经系统、免疫功能
儿科学（第9版）
临床表现
体重不增——最早出现
消瘦，皮下脂肪逐渐减少→消失
顺序：腹部→躯干、臀部、四肢→面颊 腹部脂肪厚度是重要的判断指标之一
身高 皮肤、肌张力及精神状态 其他 各器官功能紊乱的表现
儿科学（第9版）
目录
第五章
营养和营养障碍疾病
作者 : 董萍、王卫平 单位 : 复旦大学
目录
第一节 儿童营养基础
第二节 婴儿喂养
第三节 幼儿营养
第四节 学龄前儿童营养
第五节 学龄儿童和青少年营养
目录
第六节 儿童营养状况评价
第七节 蛋白质-能量营养不良
第八节 儿童单纯性肥胖
第九节 维生素营养障碍
第十节 微量元素缺乏
偿胰脂酶的不足
第二节
婴儿喂养
儿科学（第9版）
母乳喂养

营养丰富 容易消化和利用 预防感染

有利于亲子关系及发育
保护母亲健康 有助于推迟再次妊娠 经济、方便、温度适宜
母乳喂养的优点
儿科学（第9版）
人乳的成分特点
富含乙型 乳糖
宏量营养 素产能比 例适宜 酪蛋白/乳 清蛋白比 例合适

4~6月龄是辅食添加的“关键窗口期”（critical early window)，此时婴儿体重达到6.5～
7kg，坐姿正确时能抬起头，顶舌反射基本消失
儿科学（第9版）
增加营养密度和扩展营养谱
锻炼口腔肌肉和舌的运动
培养自我进食能力、良好的饮食行为
辅食添加的重要性
儿科学（第9版）
辅食引入的原则
由少到多：1勺→2勺→多勺→一餐 由 一种到多种：如蔬菜的添加，每种约3～4日
第五节
学龄儿童和青少年营养
儿科学（第9版）
营养特点
学习、体育活动增加
青少年出现第二生长高峰，骨骼快速生长
饮食行为容易受同伴、媒体和广告等影响 营养性缺铁性贫血、神经性厌食和超重/肥胖等问题
儿科学（第9版）
膳食安排
膳食安排与成人相同，保证足够的能量和蛋白质的摄入 食谱多样化、搭配合理 提供含钙丰富的食物，如乳类和豆制品 加强营养知识教育、自我选择有益健康的食物
RNI
EAR+2SD，可满足97%～98%个体的需要，为营养素摄入量的推荐水平
AI
通过观察或者实验获得的健康人群某种营养素的平均摄入量，不能确定RNI时使用
UL
平均每日可摄入某营养素的最高量
儿科学（第9版）
营养素包括哪些？
能量
人体一切生化过程和生理功能的基础
蛋白质
构成机体组织和器官的重要成分 包括脂肪和类脂，提供能量和必需脂肪酸、维持生物膜结构等
8% ～ 15%
PRO
CHO
<24m 45% ～ 55% >24m 55% ～ 65%
三大宏量营养素供能比例图
儿科学（第9版）
婴幼儿胃肠道发育的生理特点有哪些？
结构
新生儿食管下括约肌松弛，胃底与食管形成的夹角（His角），角度较钝，不能形成有效的抗
反流屏障，容易返奶
儿科学（第9版）
结构

新生儿的肠管较长，约为身长的8倍（婴幼儿为6倍，成人仅4.5倍），小肠相对较长，分泌面 肠黏膜细嫩血管、细胞及发育良好的绒毛丰富；黏膜下层弹力纤维不发达，肌层较薄。肠壁
刺激味觉的发育、观察过敏
由细到粗：泥状（茸状）→碎末→成人食品 由软到硬 注意进食技能培养：主动参与进食
儿科学（第9版）
首选的辅食应该为：

易于消化吸收


满足生长需要
不易产生食物过敏
*所以第一个被引入的辅食是强化铁的婴儿米粉
儿科学（第9版）
转乳期食物的引入
月龄 4~6个月 食物性状 泥状食物 主要营养源 菜泥、水果泥、含铁米 6次奶（断夜间 粉、配方奶 奶） 稀（软饭）、肉末、菜 末、蛋、鱼泥、豆腐、 米粉、水果 软饭、碎肉、碎菜、蛋、 鱼肉、豆制品、水果 4次奶 种类 餐数 辅助食品 逐渐加至1次 进食技能 用勺喂
7~9个月
末状食物
1餐饭 1次水果
学用杯
10~12个月
碎食物
3次奶
2餐饭 1次水果
抓食、断奶瓶、 自用勺
第三节
幼儿营养
儿科学（第9版）
营养特点
仍需保证充足的能量和优质蛋白质的摄入
自我进食欲望强 好奇心强和探索行为 注意力容易转移 违拗心理 食欲波动 进食技能发育问题
儿科学（第9版）
代授法：对断离母乳有利
人工喂养
因各种原因不能进行母乳喂养，完全采用配方奶或其它兽乳喂哺婴儿
儿科学（第9版）
婴儿食物转换
婴儿期随着生长发育的逐渐成熟，需要进入到由出生时的纯乳类向固体食物转换的换乳期 除母乳或配方奶（兽乳）外，为过渡到成人固体食物所添加的富含能量和各种营养素的半固
体食物（泥状食物）和固体食物，称为转乳期食物（辅助食品，辅食）
dietary reference intakes, DRIs
推荐摄入量 RNI
适宜摄入量 AI
可耐受最高摄入量 UL
儿科学（第9版）
表 膳食营养素参考摄入量（DRIs）体系 参数描述 EAR 某一特定性别、年龄及生理状况群体中对某营养素需要量的平均值，摄入量达到EAR水 平时可满足群体中50%个体对该营养素的需求
富含不饱 和脂肪酸， 脂肪酶
人乳
不可替代的 免疫成分
钙磷比例 适当
维生素D、 K含量低
儿科学（第9版）
母乳喂养成功的关键
产前准备 乳头保健 早接触、早吸吮、早开奶 — “三早”
尽早（产后15分钟~2小时内）开始第一次吸吮 0~2个月实行按需哺乳
促进乳房分泌
每次哺乳排空乳房 乳母心情愉快
膳食安排
定时、定点、不定量
三餐两点制：早、中、晚正餐、点心1～2次
进餐时间 20～25分钟/次为宜
鼓励自主进食，特别是2岁后
能量分布：
早 25%， 中35%， 晚 30%， 点心 10%
第四节
学龄前儿童营养
儿科学（第9版）
营养特点
生长发育平稳发展，但仍需充足营养素
口腔、消化功能逐渐接近成人