2．主管部门进行检查、反馈，有改进措施。
【Ａ】符合“Ｂ”，并 患者的监护和处理记录真实、准确、完整，病历记录完整率100%。
麻醉复苏室规章制度
麻醉复苏室（PACU）转入标准
❖ 1、全麻术后未清醒或苏醒不全者。 ❖ 2、硬膜外麻醉平面在T5以上者。 ❖ 3、因手术、麻醉因素引起呼吸、循环功能不稳定、
【Ａ】符合“Ｂ”，并
配置符合规定要求，管理措施到位。
二、有麻醉复苏室患者转入、转出标准与流
程。
【Ｃ】 1．有麻醉复苏室患者转入、转出标准与流程。 2．患者在复苏室内的监护结果和处理均有记录。 3．转出的患者有评价标准（全身麻醉患者Ｓｔｅｗａｒｄ评分），评价 结果记录在病历中。 4．有患者转入、转出麻醉复苏室交接流程与内容规定。 5．准确记录患者进、出麻醉术后复苏室的时间。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．科室定期自查、分析、整改。
麻醉复苏室规章制度
麻醉科
三级综合医院评审标准实施细则Ｃ】 1．麻醉后复苏室床位与手术台比不低于1∶3。 2．麻醉复苏室配备医护人员满足临床需要，至少有一位能独立实施麻醉的 麻醉医师。 3．复苏室每床配备吸氧设备，包括无创血压和血氧饱和度在内的监护设备， 复苏室配备足够的呼吸机、抢救用药及必需设备等，满足需求 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．对麻醉复苏室的医护人员进行定期培训与考核。 2．对设施设备进行定期维护。
❖ 6、与病房护士床旁交接病情及各种管道、皮肤、 用物情况。
❖ 7、双方核对无误后，填写交接记录、签名。
❖ 8、患者在恢复室监护期间，生命体征出现异常情 况，经过外科医生及麻醉医师积极处理治疗，生 命体征还难以维持平稳，则与中心ICU联系，及 时将患者护送至中心ICU，由麻醉医师、外科医 师和护士共同运送。
❖ 3、PACU护士在病人达到出室标准后，通知病房护 士，准备送病人回病房。
❖ 4、PACU护士再次核对病人腕带，检查身上各种引 流管，手术伤口敷料有无渗液、渗血及脱落，撤出 监护仪。
❖ 5、PACU护士根据患者病情携带生命体征监护仪， 氧气袋，吸氧面罩，简易呼吸器，必要时备用转 运呼吸机将患者安全送回病房。危重病人由麻醉 医师、外科医师和护士共同运送。
❖ 7、全身麻醉患者steward苏醒评分标准，达到4分 者可离开PACU。
Steward苏醒评分表
病人情况 1、清醒程度
完全清醒 对刺激有反应 对刺激无反应 2、呼吸通畅程度 可按医师吩咐咳嗽 可自主维持呼吸道通畅 呼吸道需予以支持 3、肢体活动程度 肢体能作有意识的活动 肢体无意识活动 肢体无活动
呼吸、循环，及时记录。
麻醉复苏室（PACU）转出标准
❖ 1、神经系统：术前神智正常者意识完全清醒，定 向力恢复，完成指令性动作；肌张力恢复，平卧抬 头能持续5s以上者。
❖ 2、呼吸系统：呼吸道通畅，保护性吞咽及咳嗽反 射恢复，能自行咳嗽；通气功能正常，呼吸频率为 12-30/min，正常吸氧条件下sp02高于95%。
（6）坚守工作岗位，因工作需离开恢复室者，应向 上级医师汇报并向恢复室护士交代去向及联系方 式。
麻醉恢复室护士岗位职责
（1）麻醉恢复室护士在护士长的领导下，承担恢复室护理 工作。
（2）做好呼吸、脉搏、心电图、血氧饱和度等生命体征监 测工作，发现问题及时通知医生对症处理。
（3）密切观察和处理呼吸道问题，掌握吸痰技术、观察病 人的意识活动，术后出血等情况。
❖ 1、需要进入PACU恢复的患者，由主管麻醉医生预约，告知 PACU医生；患者的基本情况，麻醉方式，手术名称，年龄 体重以及特殊情况。
❖ 2、PACU医生，根据患者年龄、体重及血气分析结果，调整 呼吸机参数，开启心电监护仪，准备接受病人。
❖ 3、手术结束后，手术医生、麻醉医师、手术护士一起将手 术病人转移至有护栏的转运车上，安装床护栏，麻醉医生使 用简易呼吸囊连同手术医生及巡回护士将患者送入PACU
手术后需要监测治疗者，估计短期观察可能恢复平 稳的患者。 ❖ 4、部分神经外科患者：颅骨修补，脑室腹腔分流， 椎管肿瘤切除、寰枕畸形内固定术后、硬膜外血肿 清除者。 ❖ 5、病情危重，生命体征难以在短时间内恢复平稳， 术后需要长期呼吸机辅助的患者，原则上不收入 PACU，直接转入中心ICU。
麻醉复苏室（PACU）转入流程
❖ 3、循环系统：循环稳定，心率血压不超过术前值 的±20%，并稳定30min以上，ECG基本正常，无 严重心率失常及ST-T改变。
❖ 4、椎管内麻醉后，麻醉平面低于T6以下，呼吸循 环功能稳定。
❖ 5、使用麻醉下镇痛药或镇静药后，观察30min无 异常反应。
❖ 6、无急性麻醉或手术并发症，如气胸、活动性出 血等。
❖ 4、病人入PACU后连接监护仪和（或）呼吸机，妥善固定病 人。
❖ 5、麻醉医师、手术护士与PACU医生、护士共同进行病人 交接，交接内容如下：
❖ ⑴ 病人一般信息，手术方式，手术时间及麻醉方式 ❖ ⑵ 现病史、既往史及治疗 ❖ ⑶ 术中麻醉用药情况 ❖ ⑷ 术中失血量，输液输血量、尿量 ❖ ⑸ 麻醉和手术的异常情况处理 ❖ ⑹ 病人的各种管道 ❖ ⑺ 病人的身体皮肤情况 ❖ ⑻ 病人带进室内的病历、影像资料、衣物等 ❖ 6、交接双方确认无误后在手术患者交接记录单上签字 ❖ 7、监测和记录患者的生命体征，动态观察病人的神志、
（8）指导进修护士、实习护士和卫生员的工作。
麻醉复苏室文书书写
复苏室交接单
复苏室记录单
复苏室医嘱单
分值
2 1 0
2 1 0
2 1 0
麻醉复苏室（PACU）转出流程
❖ 1、病人在PACU苏醒后，生命体征平稳，意识清醒， 呼吸通畅，定向力恢复，完成指令性动作，由 PACU医师评估患者，达到转出麻醉复苏室的指征。
❖ 2、病人转出到病房的标准参考Steward苏醒评分标 准，Steward评分≥4分方能离开麻醉复苏室。
麻醉恢复室麻醉医师岗位职责
（1）应全面检查病人并对麻醉后恢复情况作出评价， 主要集中在神志、呼吸道及肌力的恢复。
（2）负责恢复室内全麻病人的复苏、拔管及生命体征 的维持。
（3）及时处理病人复苏期间所出现的各种并发症。 （4）指导恢复室护士监测、管理病人。
（5）遇紧急、特殊情况及疑难病例应向上级医师请 示、汇报。
（4）帮助病人做肢体活动和深呼吸，必要时需用人工呼吸
机辅助呼吸，观察肌张力恢复情况及皮肤颜色并记录
（5）管理所属麻醉科仪器的清洁、保养，护士长定期进行 进行检查。
（6）认真执行各项规章制度和技术操作规程，严格“三查、 十对”，严防差错事故发生。
（7）认真学习新技术，新业务，不断更新知识，提高技术 水平。