中医内科常见病种中医诊疗方案一、喘病喘病就是因久患肺系疾病或她脏病变影响,致肺气上逆,肃降无权.出现气短喘促,呼吸困难.甚则张口抬肩,不能平卧等症。
多见于阻塞性肺气肿、肺原性心脏病、心肺功能不全等。
.诊断依据1、以气短喘促,呼吸困难。
甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧,口唇发绀为特征。
2、多有慢性咳嗽,哮病,肺痨,心悸等疾病史,每遇外感及劳累而诱发、3、呈桶状胸、叩诊胸部呈过清音,心浊音界缩小或捎失,肝浊音界下移。
肺呼吸音减低.可闻及干、湿性罗音或哮鸣音。
或肝肿大、下肢浮肿、颈静脉怒张。
４、合并感染者,白细胞总数及中性粒细胞可增高。
必要时查血钾、钠、二氧化碳结合力及x线胸部摄片,心电图,心、肺功能测定,血气分析等。
证候分类1、风寒束肺:喘急胸闷,咳嗽痰多清稀,伴有恶寒发热,头痛等症、舌苔薄白,脉浮紧、2、风热犯肺:喘促气粗.咳嗽痰黄而稠粘。
心胸烦闷、口干而渴,可有发热恶风。
舌边红,苔薄黄,脉浮数。
3、痰湿蕴肺:喘咳胸闷,痰多易咯,痰粘或咯吐不爽.胸中窒闷,口腻,脘痞腹胀。
舌质淡,舌苔白腻,脉弦滑。
４、水气凌心:气喘息涌,痰多呈泡沫状,胸满不能平卧,肢体浮肿,心悸怔忡,尿少肢冷。
舌苔白滑,脉弦细致。
5、肺脾两虚:喘息短促无力.语声低微,自汗心悸,面色晄白,神疲乏力,食少便溏,舌淡苔少,脉弱。
或口干咽燥,舌红,脉细。
6、肺肾两虚:喘促日久。
心悸怔忡,动则喘咳.气不接续。
胸闷如窒,不能平卧。
痰多而粘,或心烦不寐,唇甲紫绀、舌质紫或舌红苔少,脉微疾或结、代。
辩证施治风寒束肺:宣肺散寒、平喘止咳,射干麻黄汤、风热犯肺:清热泻肺、化痰止咳,方用麻杏石甘汤。
痰湿蕴肺:化痰行湿、止咳肃肺,方用三子养亲汤。
水气凌心:温阳利水、益气宁心,真武汤合五皮饮。
肺脾两虚:补肺益气、健脾温阳,生脉散合六君子汤加减。
肺肾两虚:滋补肺肾、百合固金汤,二冬二母汤。
疗效评定1、治愈:喘息及其它症状消失,实验室检查明显好转。
2、好转:喘息及其它症状好转,实验室检查有改善。
３、未愈:主症未改善或恶化者。
二、肺胀肺胀就是指多种慢性肺系疾患反复发作,迁延不愈,肺脾肾三脏虚损,从而导致肺管不利,肺气壅滞,气道不畅,胸膺胀满不能敛降。
临床表现见喘息气促,咳嗽,咯痰,胸部膨满,憋闷如塞,或唇甲紫绀,心悸浮肿等症、重者可出现昏迷、喘脱等危重症候。
肺胀相当于西医学中得慢性阻塞性肺部疾患,就是内科常见病、多发病。
诊断依据1、典型得临床表现为胸部膨满,胀闷如塞,喘咳上气,痰多及烦躁,心悸等,以喘、咳、痰、胀为特征、2、病程缠绵,时轻时重,日久可见面色晦暗,唇甲紫绀,脘腹胀满,肢体浮肿,甚或喘脱等危重症候、病重可并发神昏、动风或出血等症、3、有长期慢性咳喘病史,及反复发作史,一般约经1０～20年形成;发病年龄多为老年,中青年少见。
4、常因外感而诱发,其中以寒邪为主,其次过劳、暴怒、炎热也可诱发本病。
5、体检可见桶状胸,闻及肺部哮鸣音或痰鸣音及湿性罗音,且心音遥远,胸部叩诊为过清音。
6、X线检查、心电图及血气分析有助于本病诊断。
症候分类1、外寒内饮:咳逆喘满不得卧,气短气急,咯痰白稀,呈泡沫状,胸部膨满,口干不欲饮,周身酸楚,恶寒,面色青黯,舌体胖大,舌质暗淡,舌苔白滑,脉浮紧、2、痰热郁肺:咳逆喘息气粗,胸满烦躁,目睛胀突,痰黄或白,粘稠难咯,或发热微恶寒,溲黄便干,口渴欲饮,舌质暗红,苔黄或黄腻,脉滑数、3、痰瘀阴肺:咳嗽痰多,色白或呈泡沫,喉间痰鸣,喘息不能平卧,胸部膨满,憋闷如塞,面色灰白而暗,唇甲紫绀,舌质暗,或暗紫,舌下瘀筋增粗,苔腻或浊腻,脉弦滑。
4、痰蒙神窍:意识朦胧,谵妄,烦躁不安,撮空理线,表情淡漠,嗜睡,昏迷,或肢体润动,抽搐,咳逆喘促,或伴痰鸣,舌质暗红或淡紫,或紫绛,苔白腻或淡黄腻,脉细滑数。
５、肺肾气虚:呼吸浅短难续,咳声低怯,胸满短气,甚则张口抬肩,倚息不能平卧,咳嗽,痰白如沫,咯吐不利,心慌,形寒汗出,面色晦暗,舌淡或黯紫,苔白润,脉动沉细无力,或有结代。
６、阳虚水泛:面浮,下肢肿,甚则一身悉肿,腹部胀满有水,尿少,心悸,喘咳不能平卧,咯痰清稀,怕冷,面唇青紫,舌胖质黯,苔白滑,脉沉虚数或结代。
辨证施治1、外寒内饮:温肺散寒,降逆涤痰、方用小青龙汤、2、痰热郁肺:宣肺泄热,降逆平喘。
方用越婢加半夏汤、3、痰瘀阻肺:涤痰祛瘀,泻肺平喘。
方用葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸。
4、痰蒙神窍:涤痰,开窍,熄风、方用涤痰汤、安宫牛黄丸、至宝丹。
5、肺肾气虚:补虚汤合参蛤散。
6、阳虚水泛:温阳化饮利水。
方用真武汤合五苓散、疗效评定１、治愈:喘息及其它症状消失,实验室检查明显好转。
2、好转:喘息及其它症状好转,实验室检查有改善。
3、未愈:主症未改善或恶化者。
三、头痛头痛就是指由于外感与内伤,致使脉络绌急或失养,清窍不利所引起得以病人自觉头部疼痛为特征得一种常见病证,也就是一个常见症状,可以发生在多种急慢性疾病中,有时亦就是某些相关疾病加重或恶化得先兆。
西医学偏头痛、周期性偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛及慢性阵发性偏头痛等,凡符合头痛得症候特征均可参考本节辨证论治、诊断依据１、以头痛为主症,或前额、额颞、巅顶、顶枕部或全头部疼痛,头痛性质多为跳痛、刺痛、胀痛、昏痛、隐痛等。
有突然而作,其痛如破而无休止者;也有反复发作,久治不愈,时痛时止者;头痛每次发作可持续数分钟、数小时、数天或数周不等。
2、因外感、内伤等因素,突然而病或有反复发作得病史、3、应查血常规、测血压,必要时做脑脊液、脑电图检查,有条件时做经颅多普勒、颅脑CT或MRI检查,有助于排除器质性疾病,明确诊断。
证候分类一、外感头痛1、风寒证:头痛起病较急,其痛如破,连及项背,恶风畏寒,遇风尤剧,口不渴,苔薄白,脉多浮紧。
2、风热证:头痛而胀,甚则头痛如裂,发热或恶风,口渴欲饮,面红目赤,便秘溲黄,舌红苔黄,脉浮数、3、风湿证:头痛如裹,肢体困重,胸闷纳呆,小便不利,大便或溏,苔白腻,脉濡滑。
二、内伤头痛1、肝阳证:头胀痛而眩,心烦易怒,胁痛,夜眠不宁,口苦,舌红苔薄黄,脉沉弦有力、2、肾虚证:头痛而空,每兼眩晕,腰痛酸软,神疲乏力,遗精,带下,耳鸣,少寐,舌红少苔,脉沉细无力。
３、气血虚证:头痛而晕,心悸不宁,遇劳则重,自汗,气短,畏风,神疲乏力,面色晃白,舌淡苔薄白,脉沉细而弱、4、痰浊证:头痛昏蒙,胸脘满闷,呕恶痰涎,舌胖大有齿痕,苔白腻,脉沉弦或沉滑、5、瘀血证:头痛经久不愈,其痛如刺,固定不移,或头部有外伤史,舌紫或有瘀斑、瘀点,苔薄白,脉动沉细或细涩。
辨证论治一、外感头痛1、风寒证:疏风散寒。
方用川芎茶调散。
2、风热证:疏风清热。
方用芎芷石膏汤。
３、风湿证:祛风胜湿。
方用羌活胜湿汤、二、内伤头痛１、肝阳证:平肝潜阳。
方用天麻钩藤饮、２、肾虚证:补肾养阴、方用大补元煎。
３、气血虚证:气血双补、方用八珍汤。
4、痰浊证:健脾化痰,降逆止痛。
方用半夏白术天麻汤、5、瘀血证:通窍活络化瘀。
通窍活血汤。
疗效评定1、治愈:头痛消失,各项实验室检查正常。
2、好转:头痛减轻,发作时间缩短或周期延长,实验室检查有改善。
３、未愈:头痛症状及血压等无变化中医优势病种中医诊疗方案一、中风中风就是由于气血逆乱,导致脑脉痹阻或血溢于脑。
以昏仆、半身不遂、肢麻、舌蹇等为主要临床表现、属于脑血管病范围。
诊断依据1、以半身不遂,口舌歪斜,舌强言蹇,偏身麻木,甚则神志恍惚、迷蒙、神昏、昏愦为主症。
2、发病急骤,有渐进发展过程。
病前多有头晕头痛,肢体麻木等先兆。
3、常有年老体衰。
劳倦内伤,嗜好烟酒,膏粱厚味等因素。
每因恼怒、劳累、酗酒、感寒等诱发、4、作血压、神经系统、脑脊液及血常规、眼底等检查。
有条件做ＣＴ、磁共振检查,可有异常表现、5、应注意与痫病、厥证、痉病等鉴别。
证候分类(1)中经络1、肝阳暴亢:半身不遂,舌强语蹇,口舌歪斜。
眩晕头痛,面红目赤,心烦易怒,口苦咽干,便秘尿黄。
舌红或绛,苔黄或燥,脉弦有力。
２、风痰阻络:半身不遂,口舌歪斜,舌强言蹇,肢体麻木或手足拘急,头晕目眩。
舌苔白腻或黄腻,脉弦滑。
３、痰热腑实:半身不遂,舌强不语,口舌歪斜,口粘痰多,腹胀便秘,午后面红烦热。
舌红,苔黄腻或灰黑,脉弦滑大、４、气虚血瘀:半身不遂,肢体软弱,偏身麻木,舌歪语蹇,手足肿胀,面色淡白,气短乏力,心悸自汗。
舌质暗淡,苔薄白或白腻,脉细缓或细捉、5、阴虚风动:半身不遂,肢体麻木,舌强语蹇,心烦失眠,眩晕耳鸣,手足拘挛或蠕动。
舌红或暗淡,苔少或光剥,脉细弦或数。
(2)中脏腑1、风火蔽窍:突然昏倒,不省人事,两目斜视或直视、面红日赤、肢体强直,口噤,项强,两手握紧拘急,甚则抽搐,角弓反张。
舌红或绛。
苔黄而燥或焦黑,脉弦数。
2、痰火闭窍:突然昏倒、昏愦不语,躁扰不宁,肢体强直。
痰多息促。
两目直视,鼻鼾身热,大便秘结,舌红,苔黄厚腻,脉滑数有力。
3、痰湿蒙窍:突然神昏迷睡,半身不遂,肢体瘫痪不收。
面色晦垢,痰涎涌盛,四肢逆冷。
舌质暗淡,苔白腻,脉沉滑或缓。
4、元气衰败:神昏,面色苍白,瞳神散大,手撒肢逆,二便失禁,气息短促,多汗肤凉。
舌淡紫或萎缩,苔白腻,脉散或微。
辩证施治中经络:①肝阳暴亢:平肝潜阳,羚羊钩藤饮加减。
②风痰阻络:祛风除痰,宣窍通络,方用解语丹加减。
③痰热腑实:化瘀涤痰开窍、方用温胆汤加减。
④气虚血瘀:益气活血,化瘀通络,补阳还五汤加减、⑤阴虚风动:滋补肝肾、育阴熄风。
六味地黄汤、熄风汤加减。
中脏腑:阳闭:辛凉开窍,清肝熄风,羚羊角汤加减。
阴闭:辛温开窍,除痰熄风,苏合香丸加减。
元气衰败:益气回阳,独参汤或参附汤加减。
疗效评定1、治愈:症状及体征消失,基本能独立生活。
2、好转:症状及体征好转,能扶杖行动,或基本生活能自理。
3、未愈:症状及体征无变化、二、咳嗽咳嗽就是因邪客肺系,肺失宣肃,肺气不清所致,以咳嗽、咯痰为主要症状得病症。
多见于急、慢性支气管炎。
诊断依据1、咳逆有声,或伴咽痒咳痰。
2、外感咳嗽,起病急,可伴有寒热等表证。
3、内伤咳嗽.每因外感反复发作,病程较长,可咳而伴喘。
4、急性期查血白细胞总数与中性粒细胞增高、5、两肺听诊可闻及呼吸音增粗,或伴散在千湿性罗音。
6、肺部X线摄片检查,正常或肺纹理增粗。
证候分类１、风寒袭肺:咳嗽声重,咯痰稀薄色白,恶寒、或有发热,无汗。
舌苔薄白,脉浮紧、2、风热犯肺:咳嗽气粗,咯痰粘白或黄。
咽痛或咳声嘶哑,或有发热,微恶风寒,口微渴、舌尖红,苫薄白或黄.脉浮数、３、燥邪伤肺:干咳少痰,咯痰不爽,鼻咽干燥.口干。
舌尖红。
苔薄黄少津,脉细数。
4、痰热壅肺:咳嗽气粗。
痰多稠黄,烦热口干。
舌质红。
苔黄腻,脉滑数、5、肝火犯肺:咳呛气逆阵作,咳时胸胁引痛。
甚则咯血。
舌红,苔薄黄少津。
脉弦数、6、痰湿蕴肺:咳声重浊。
痰多色白.晨起为甚,胸闷脘痞。