香山中心卫生院
第四季度医疗质量分析报告
我们医院领导非常重视此项工作。

下面就医疗质量引起纠纷的多见原因及我院医疗质量管理中存在的问题及整改措施进行分析。

一、引起纠纷的多见原因
1、责任心问题
表现为值班离岗，不能做到随叫随到或者是病人叫医生或护士而没有及时到位，引起病人的不满；值班医生对在值班过程中发生的病情变化，不在病程录中及时记载，或者说病人不是我管的,等管你的医生来了再说；对危重、疑难、诊断不明的患者不请示，擅自做主，自以为是，从而延误病情，失去了最佳的抢救时机以及应急能力不强等。

2 对患者病情观察力不足
主要是病人思想上无准备，一旦病情变化，病人及家属不能接受。

特别是一些危重患者，病情变化快，如果没有及时将病情向患者及家属解释，或抢救不得力，很容易引起患方误解而出现纠纷
3、医患相互沟通问题
4、不认真执行抗菌素使用制度
个别患者用药不符合抗菌素使用规定。

5、医德医风差
治疗效果没有达到患方理想的要求，医疗纠纷就有可能发生。

二.我院存在问题：
1、核心制度落实不到位
医院每周四及随时的医疗质量安全大检查中发现有些科室不能很好地落实各项规章制度。

比如内二科的检查中发现危重患者比较多，而没有很好的执行危重病人讨论制度；门急诊的极个别医生没有很好地执行会诊制度，自
己认为解决不了就把病人转走。

2、工作责任态度问题
在例行检查中发现个别住院患者对主管医生服务态度不满意，部分辅助科室出报告的时间长等导致患者投诉问题
3、医疗文书书写不及时。

抽查六月份出院的20份病历，未发现不合格的。

但共性的问题是：字迹潦草、医生签名难以辨认、术语欠准确以及病程记录中对病情变化的分析判断不够等等。

三. 整改措施
1、针对以上纠纷产生的多见原因、我院检查存在的问题及安全隐患，医院重申逐级负责制。

科主任和临床质控员切实抓好医疗质量，一级对一级负责。

严格执行各项医疗制度。

首诊负责制度、医护人员要有良好的职业道德,诚实守信。

认真执行“合理检查、合理用药、合理治疗”三合理规范。

严格按照抗生素临床应用指导原则，坚持抗生素分级使用。

2、加强业务学习，强化法制观念,进一步提高医务人员的业务水平和自我保护意识.加强医患沟通。

认真执行我院的工作流程，即患者就诊时首诊医生完全负责，对于急诊病人更是如此，严格执行先抢救，后收费的原则。

3高风险的手术科室要严格执行手术分级管理制度,认真执行大、中型手术前讨论制度。

5、认真书写医疗文书。

病历内容要真实、完整、重点突出、条理清晰。

二0一一年六月二十日。