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27
2.移动/平衡能力
步态不稳定和跌倒在老年人中很常见
每年1/3居家老年人和1/2养老院老年人发生跌倒，10-25%后果严重
跌倒可导致骨折、软组织或脑损伤和死亡
老年人慢性致残 第三大原因
＞70%是老年人
仔细评估能使接受干预的老年人获益
筛选问题
您在近6-12月中发生跌倒或撞倒其他物体（墙壁、椅子）？
传统医学评估仅限于疾病本身 不能反映功能、心理、社会问题 已满足不了老年人评估的需要
一套更全面的评估方法（CGA）
发现老年人所有潜在问题
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3
CGA
CGA定义
采用多学科方法 评估老年人的躯体、功能、心理和社会状况 制订和启动以保护老年人健康和功能状态为
目的的治疗计划 最大程度地提高老年人的生活质量
不单纯是评估，也包括评估后的处理， 实际上是多学科诊断和处理的整合过程
股骨颈骨折、心绞痛、关节炎→无法行走
不能行走（immobility） 跌倒后综合征
不敢行走
条件差老年人因害怕被欺负→ 不愿出门
老年综合征
老年人患病的信号 失能→QOL↓
需及时诊疗 老年医学的核心内容
多学科团队
↓
老年医学三大核心 CGA→老年医学的新技术（Ann Inter Med 1987）
↓
老年综合征→老年医学的核心内容
无 可疑 轻 中 重
哈钦斯缺血量表（Hachiski ischemic score，HIS）
鉴别 评分
AD or 血管性痴呆
每项1 or 2分
总分
AD
13项 18
≤4
8项 12
＜3
血管性痴呆 混合
≥7
5-6
＞3
.
34
谵妄
多种原因引起的急性、暂时性脑功能障碍
躯体 精神 医源
全身性疾病 颅内疾病 认知损害 睡眠障碍 手术、药物
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25
.
26
Ⅰ级→无需他人帮助（可用助行器）即可完成 老年人依赖程度 Ⅱ级→在他人帮助下才能完成
Ⅲ级→即使他人的帮助也无法完成
功能评估
ADL缺陷
沐浴部分依赖 多项不能完成
ADL补救
最大限度维持老年人自理能力
家人帮助 不能独居（护工或养老院）
为了使老年人功能发挥最佳状态 ①医治可治性问题 ②建立一个支持老年人自主功能最佳环境 身体障碍→呼吸困难者不能上楼 心理障碍→能活动的老年人为了规避风险（如跌倒）而局限他们 的活动（如坐轮椅） 要鼓励老年人学会照顾自己，比照顾者代劳要好的多 代劳→老年人依赖性↑→残存功能↓→“无辜受害者” ③要树立积极的信念——“只要配合治疗，病情就会改善”
难题
不同于成年人评估的观点
诊断排序不同 关注老年综合征 量表评估病情进展和整体功能
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5
20世纪30年代
CGA发展史
英国Warren从综合医院 疗养院 (700张床)
“无救”老年人 详细评估
适当康复
多数老年人摆脱了卧床状态 1/3老年人康复出院
20世纪70年代 1987 年
老年人在入住养老机构前都要 接受全面评估与康复
比MMSE简单、易记、方便、不需辅助器具
10个问题
定向力、个人史、近记忆、计算力等
答错＞2题
认知损害
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33
分级 分型
临床痴呆量表（clinical demental rating，CDR）
检测 认知功能6大领域（记忆、定向、判断和解决问题、 社区事务、家庭生活和爱好、个人照料）
评价 0
0.5
1
2
3
不同于传统医学评估 医学方面 老年综合征、多重用药
社会学 非医学方面
智能量表 社会服务
康复医学 功能评估
.
4
医疗模式 评估内容 评估手段 评估重点
传统医学评估（专科) 以疾病为中心 疾病 高新尖 诊疗
CGA（老年病科） 以患者(人)为中心
医疗、功能、心理、社会 适当（CGA） 功能、QOL
如何评估老年人
.
16
老年综合征与传统综合征区别
老年综合征
多种病因
痴呆 失水 严重疾病 睡眠障碍 感觉损害 药物作用 增龄
一种表现 谵妄
传统综合征
一种病因
多种表现
满月脸
水牛背
皮质醇↑
向心肥胖 近端肌无力皮肤变薄ຫໍສະໝຸດ 骨质疏松.17
初筛内容：
.
18
初筛内容：
.
19
3.多重用药
多重用药（polypharmacy）
病人同时使用5（7）种以上的药物
跌倒风险高 ＜19
跌倒可能 19-24
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31
1.认知功能
(三) 心理评估
认知功能↓ 痴呆、谵妄、抑郁、语言障碍、注意力不集中、文化水平低下
痴呆
老年人致残最重要的原因
发病率高
＞65岁 6%，80岁30%
漏诊率
37-80%，临床未诊断，MMSE能检出
筛选量表
简易智能量表（mini-mental status examination，MMSE）
②画钟试验(clock drawing test，CDT ） (2分)
让病人画一个所有时点的钟面，用箭头标出8:20，11:10 快速 门诊，文化水平影响小，单用效度低
③复述3个名词(3分)
评分 总分5分，0-2分 （+），3-5分 （-） 评价 效度↑
简易智能状态评估问卷（short portable mental status questionaire，SPMSQ ）
＞65岁、老年综合征、多种慢性疾病、功能障碍、 服多种药物、多次住院、心理问题（抑郁、痴呆） 或社会问题（独居、无社会支持、受虐）的老年人
从CGA获益最多
不适宜对象
严重疾病（ICU、疾病晚期 、重度痴呆、ADL依赖者） 无法从CGA
健康和少病老年人（重点
疾病预防与健康促进） 中获益
.
10
评估时机
老年人情况发生变化 CGA
美国退伍军人医院住院老年人应用了CGA 门诊老年人应用了CGA
CGA能够早期发现老年人复杂 的医疗问题，干预后能够降低 医疗费用、提高患者的满意度
美国国家健康研究院组织相关专家共同制定了CGA
并作为一种老年医学.的新技术推广
6
CGA70+年发展 各种评估量表不断修订与完善，评估时间逐渐缩短
已成为评估虚弱老年人整体健康的一种实用方法 也是老年医学有别于其他学科的特色之处
社区或居家 轻 低 低 较佳 不限制 核心成员 筛选问题并转诊 较少
评估的侧重点不同
医院 养老院 家庭
入院原因（急性病），出院时评价社会环境重要性增加 营养状态、自理能力、移动/平衡能力 环境因素、功能状态、社交方面
最佳场所
多学科小组
养老院 有较充足的时间
备有床位
.
12
评估人员——多学科小组
(Geriatric interdisciplinary team,GIT)
YES
①老年人所用药物是否都是临床必需的？是否都是利>弊？ ②这些药物是否安全（有无药物不良反应）？
有无药物-疾病相互作用？ 有无药物-药物相互作用？ 是否使用老年人不宜使用药物？ ③剂量是否恰当？ 肾、肝、认知损害和虚弱老年人必需减量 ④依从性如何？
.
21
(二) 功能评估
老年人在躯体、心理和社会方面所表现出来
健康状况急骤恶化 功能衰退 居住环境改变 哀伤或其他不寻常的应激事件
住院老年人宜在出院前做CGA
.
11
评估地点
老年病房、养老院
疾病急性程度
中-重
病人问题及需求的复杂性 高
急性失能程度
高
家属支持
佳-差
适合评估对象
有限制
评估人员
全部团队
评估范围
完整评估
花费
较多
门诊、日间病房 中 中 中 佳-可 普通 核心团队 重点评估 中等
老年综合评估
（comprehensive geriatric assessment，CGA）
.
1
CGA概念 CGA内容 CGA程序
.
2
CGA产生背景
躯体问题（多种慢性病、老年综合征、功能损害、多药合用) 老年人 心理问题 （抑郁、痴呆）
社会问题 （独居、无社会支持、受虐）
三者相互作用
共同影响老年人健康状 况，也增加了诊疗难度
功能
的日常生活活动独立执行的能力
老年人自身能力和支持这些能力的环境所综合的结果
认知
身体
心理
环境
功能
社会
经济
精神
.
22
功能评估 CGA 的重点内容
①判断老年人心身健康和是否需要各项服务的重要指标 ②传统医学评估对疾病诊疗十分有用，但不能反映功能状态 ③功能改变是虚弱老年人最早最直接的患病信号
身体功能随增龄而↓，但这种变化不会影响老年人ADL的能力
终极目标 改善虚弱老年人的躯体、功能、心理
和社会等方面的问题
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8
评估意义
CGA 最低的成本，却为老年人提供相当多的益处
诊断准确性↑
病死率↓、生存率↑ 改善ADL、认知功能
QOL ↑
医疗需求和费用↓
住院↓、转养老院↓、用药↓
居住适当性↑
居家保健和社会服务利用↑
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9
评估对象
适宜对象
有多种慢性疾病或老年综合征伴有不同程度功能损害的虚弱老年人
病人使用比临床需要更多的药物，强调不必要/不需要的药物 无指征用药 有指征但剂量不当 无证据证明为有效药物
门诊