颅底骨折疾病查房
目的与要求
掌握颅底骨折的原因、分类、表现。 掌握颅底骨折的护理问题、护理措施。 了解压疮护理新进展
一般情况
床号：14 姓名：汪竹珍 性别：女 年龄：70岁 文化：文盲 入院时间：2017-11-6 个人史：富阳场口人
病史汇报
主诉：头部及左侧肩关节外伤疼痛4小时余
护理问题
头痛：与颅底骨折有关 有感染的危险 与脑脊液外漏有关。 自我形象紊乱 潜在并发症 颅内出血、颅内压增
高、颅内低压综合征。
提问
颅底骨折的定义及分类？ 脑脊液漏的护理？
思考题：夜间巡视病房时，发现患者跌倒在地， 呼之无反应，你该如何处理？
颅底骨折的定义
大多为颅盖和颅底的联合骨折，绝对多数为线 性骨折，一般为闭合性损伤，骨折本身无需处 理，主要针对并发伤预防感染，预后较好。
颅底骨折是由什么原因引起的?
颅盖骨折延伸而来。
暴力作用于附近的颅底平面。
头部挤压伤，暴力使颅骨普遍弯曲变 形所致。
颅前窝骨折 ：熊猫眼征
颅后窝骨折
颅底骨折的分类和表现
部 位 淤斑部位 脑脊液漏 受损神经
颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅后骨折
眼眶青紫 熊猫眼
耳后乳突皮 下淤血
耳后和枕部 皮下淤血
颅底骨折急救方法
1.颅底骨折后，很快会出现颅内出血。病人出现呼吸 困难，昏迷等症状。急救者应清除病人口腔内的呕吐 物和血块，头向一侧，牵拉出舌头，以防造成窒息。
2.颅内血液可渗入组织疏松的眼眶周围，形成血肿， 并使眼球突出。此时，切勿用棉球、纱布填塞。因为 可造成血液反流，引起颅内压升高，细菌也能趁机逆 行到颅内引起脑膜发炎。此时，急救者应用消毒纱布 轻擦流出的血液，保持局部清洁，速送医院。
鼻腔和口腔 嗅神经 视神经
鼻腔和耳腔 面神经 听神经
乳突、颈部、少见 皮下
辅助检查
X线检查
CT检查
治疗
1.非手术治疗：多数漏口在伤后1～2周内自行愈合。 2.手术治疗：超过一个月仍未停止漏液者，可考虑手术。
脑脊液漏的护理
四 禁
禁止作耳 道填塞 禁止冲洗 禁止滴入 药液 禁止做腰 穿
三 不
不擤鼻涕 不打喷嚏 不剧烈咳 嗽
突处的局限性损伤。
知识拓展→压疮的力学因素
3个主要物理力：垂直压力，摩檫力，剪接力
↓
是引起压疮的最主要原因，当毛细血管超过16mmhg,即可阻断毛细血管
对组织的灌注，压力超过30-35 mmhg,持续2小时以上即可引起压疮。
单位面积越大，引起组织坏死所需时间越短
查房小结
通过本次查房掌握了 1颅底骨折的定义，分类，及护理。 2指导病人了解疾病的相关知识。 3了解压疮的新定义。
现病史：患者4小时前在bu痛头晕，胀痛为主，左侧 前额部头皮破裂出血伴眼睑肿胀，左侧肩关节局部 疼痛，来本院行CT检查示：两侧基底节区，半卵圆 中心及侧脑室旁埂塞灶，颅内少许积气，左侧额骨 骨折，左侧眼眶及额部软组织肿胀伴积气，左侧筛 窦及蝶窦出血可能，左侧筛窦密度增高，骨瘤考虑， 经脑外科会诊后收入科。
线性
颅盖骨折 粉碎性
颅骨骨折
凹陷性
颅底骨折 颅前窝
颅中累及框顶和筛部，熊猫眼征、出血 经鼻流出、也可进入眶内在眼睑和球结膜下形 成瘀血斑
颅中窝：骨折累及蝶骨和颞骨，出现耳鼻漏， 听力下降及面瘫，
颅后窝：累及岩骨及枕骨基底部，乳突及枕颈 皮下淤血，损伤舌咽、迷走、副、舌下神经 (即Ⅸ～Ⅻ颅神经)受累的症状，如声音嘶哑， 吞咽困难。
3. 在将病人送往具备开颅手术的医院途中，要密切注 意病人的神态、呼吸和脉搏，如有反常，及时采取相 应的急救措施。
2017压疮的新定义
由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去 正常功能，而引起的组织破坏和坏死。
2017压疮的新定义： 指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力或和摩擦力作用而发生在骨窿
病史汇报
11-7:凝血功能示D-二聚体7·6mg/l 11-7:血常规示血红蛋白116g/l,C-反应蛋白 30mg/l 11-7:胸片未见明显异常 11-8：双下肢B超示：双侧下肢深静脉超声未见明显异常 11-10:头颅CT示：左侧额部硬膜下积液，左侧额 骨骨折
病史汇报
住院期间患者诉头痛，评分2分，现患者住院第4天，头痛情况较前好转，左 侧额部肿胀较前消退，无恶心呕吐，胃口好，体温正常，每餐进食一碗米饭， 情绪稳定，配合治疗。
病史汇报
入科情况：患者诉头痛头晕，感恶心无呕吐，查体:意识清，头部敷料包扎干 燥，左侧额部头皮挫伤缝合，左侧眼睑肿胀，眼睑局部渗血，睁眼困难，双 侧瞳孔等大等圆，直径0.3cm，对光反应灵敏，皮肤危险因素评分21分，跌 倒评分7分，深静脉血栓评分2分，医嘱予头孢美唑抗炎，巴曲亭止血，护脑 补液对症处理。
护理措施
3、健康指导 （1）注意休息，避免劳累。 （2）请勿挖耳、抠鼻，也勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻或打喷嚏 （3）请多食豆制品、香蕉等粗纤维食物，以保持大便通畅并养成定时排便
的习惯。
护理措施
3、健康指导
（4）请保证充足的睡眠时间>8小时/日。 （5）劳逸结合，可进行适量的活动，以不感到头痛、头晕为宜。 （6）请注意保护您的头部，避免外力的碰撞。
二
一
要
抗
要绝对卧 床 要患侧卧 位
抗生素治疗
护理措施
2、病情观察 及时发现和处理并发症 （1）明确有无脑脊液外漏 （2）估计脑脊液外漏的量 （3）注意有无颅内继发性损伤：颅底骨折病人
可合并脑组织、血管损伤。导致癫痫、颅内出 血、颅内压增高等。因此应严密观察病人的意 识、生命体征、瞳孔及肢体活动等情况，以及 早发现颅内压增高及脑疝的早期迹象。 （4）注意颅内低压综合征：剧烈头痛、眩晕、 呕吐、厌食、反应迟钝、血压偏低。
感谢下 载