种植覆盖义齿的设计
手术前修复治疗计划
牙列缺损者余留牙治疗计划：形成一个在相对较长 时期中能保持稳定的真牙列基础，且骨整合界面与 牙周膜结构本质不同，不宜刚性连接。 种植系统的选择：国际公认以纯钛金属制 成的骨内种植体；形状为圆柱形，锥形， 螺纹或非螺纹；表面酸蚀喷砂处理或钛离 子表面喷涂的粗糙表面为好
种植覆上部结构分类设计
人工牙排列： 排列在中性区，牙弓形状与颌弓形状及基桩的排列 去度应基本一致 牙合面与对颌牙弓关系协调，咬合接触良好，下颌 运动无牙合障碍，达到侧方牙合平衡
多选用塑料牙，缓冲牙合力，保护种植体
上部结构外形要求满足软组织生理要求 并能保证种植体的自洁和清洁
种植覆盖义齿
概念
覆盖义齿（overdenture）：又名上盖
义齿（overlay denture），是指义齿基托 覆盖并支持在已治疗的天然牙牙根、牙冠或 种植体上的一种可摘局部义齿或全口义齿。
种植覆盖义齿：是指义齿与种
植体之间以各种附着体的组合作 连接形成患者可以自行摘戴的覆 盖义齿修复。
单颌全口义齿修复应注意的问题
要符合全口义齿的修复要求 切忌覆牙合过深
排除前伸颌侧方牙合运动中的障碍
上颌后牙不能排列偏颊侧 基托需采用增加强度的措施
上颌单颌全口义齿的修复方法
常见的对颌牙情况
下颌后牙游离缺失，仅余前牙 下颌仅余尖牙和前磨牙 下颌仅余两侧磨牙
制作上颌全口义齿要点
制作前准备：改善牙合平面和牙合曲线
调磨对颌牙咬合面、轴面 制作修复体
制作上颌全口义齿要点
制作：增强义齿固位与稳定 取功能性印模：取二次印模或制作个别托盘 排牙：减小前牙覆牙合，增大覆盖 后牙尽量排在牙槽嵴顶上 基托增强：内衬金属网 或腭侧金属基托
下颌单颌全口义齿的修复方法
制作下颌全口义齿难点
下颌承托面积小 对颌天然牙牙合力大
第十九章
单颌全口义齿
单颌全口义齿 （single complete denture）
是指上颌或下颌为全口义齿，其对 颌为天然牙列或用可摘局部义齿或固定
义齿修复的牙列缺损。
单颌全口义齿的修复特点
无牙颌的颌弓变化与对牙合牙不协调
上颌牙弓：向上向内吸收，牙弓变小
下颌牙弓：向下向外吸收，前部后缩，
后部变宽
种植义齿全部疗程周期
拔牙后9－12个月，拔牙窝深度的骨小梁密度及排 列方向都与相邻骨组织一致时，才适于承受植入手 术 I期手术：植入种植体，保证其在无负重状态下顺利 产生骨整合（上颌5－6月，下颌3－4月） II期手术：暴露种植体颈部，安装愈合基台，约为2 周的愈合期 修复体制作周期：4－6周
种植覆盖义齿的设计
手术前修复治疗计划
种植体位置和角度的确定： 功能负荷能沿种植体长轴方向传导 不妨碍修复体人工牙排在理想位置，容易被修复体遮蔽而 取得良好的美学效果，且没有明显的异物不适感 当两个种植体提供固位时，其连线应与双侧髁突连线平行 两个以上种植体应尽量构成面式布局提高 支持稳定性
下颌种植体应在两颏孔之间区域构成线式 或面式布局；上颌种植体可根据颌骨解剖 条件尽量在颌弓远中植入种植体提供支持
种植覆盖义齿的设计
手术前修复治疗计划
种植体数量的确定：覆盖义齿中，种植体主要提供固 位力，牙合力负荷主要由牙槽嵴粘膜承担。 下颌多为两个种植体，通过球状、杆 状、磁性附着体连接 上颌则至少需要3－4个种植体 若颌弓形态异常，牙槽骨结构疏松， 植入体相互间平行度较差－－－增加 种植体数量－－－增强固位和稳定， 增加安全系数，减少基托面积，舒适
全颌固定式种植义齿
上部结构分类设计 金属支架的设计
材料的选择：要求牙合力在多个种植体上 均匀分布 提高支架的适合性：改良整体铸造工艺， 选用性能良好的合金 悬臂设计的有无：悬臂要求越短越好。
上部结构分类设计 人工牙的排列
人工牙的高度：参照正中牙合垂直距离及 对颌牙列的情况来进行 材料的选择：采用应力吸收型材料 排列：充分考虑咬合力传导方向及应力分 布情况，牙合力沿种植体轴向传导 咬合设计：减轻咬合力，无牙合障碍 悬臂区咬合：低牙合、减径、减数 上部结构龈部外形：美观，易清洁
种植覆盖义齿的设计
口腔及全身检查
种植常规检查：血压、脉搏、呼吸、心跳及肝肾功；口腔 组织结构外观（颌骨、牙槽嵴的丰满度及形态，与对颌的 关系，粘膜等软组织的状况），唾液分泌的状况等 X线检查：全口曲面体层片，用钢球排除 放大率，重点观察近鼻底，上颌窦以及可 能累及到下齿槽神经管的部位，可帮助选 用适当长度的种植体，合理利用颌骨高度， 避免损伤重要结构 血液检查：评估凝血机制
覆盖种植义齿的适应证
因牙槽嵴严重吸收，常规总义齿无法达到固位稳定者
咀嚼系统的肌肉协调功能障碍者（如帕金森综合征 等），或存在某些行为异常（如下颌过度活动等）致 使不能戴用常规总义齿者 承托区软组织耐受力差（粘膜易出现疼痛、溃疡，软 腭接触基托易出现恶心呕吐等）者 因各种原因行颌骨切除术后，常规修复 难以实施者 具上述情况，尤其是曾反复多次修改重 做常规可摘义齿不成功的病例，因健康 和或经济原因不能做固定种植义齿者
种植覆盖义齿的设计
上部结构分类设计
上部结构的支持形式：由颌骨的条件、种植体数目及种 植体部位决定 2枚种植体：以基托下组织支持为主
3－4枚：由种植体、附着体、基托下组织联合支持
5－7枚：以种植体支持为主
种植覆盖义齿的设计
上部结构分类设计
各类附着体：附着体结构包括种植体基桩上的金属顶 盖、基桩间连接杆及上部结构组织面相对应部位的配 套固位装置。 杆式附着体：应用广泛，固位、支持、稳定 及生物相容性较好 双层冠附着体：适用于基桩间有一定角度 球类附着体：有助于应力分散，保护种植体 磁性附着体：磁体接触面可有少量移动，有 助于应力分散
患者需经一年至一年半的治疗才能带上种植义齿
牙合障碍
单颌全口义齿的修复特点
天然牙和无牙颌的负荷能力相差较大
牙合力耐受值： 天然牙：无牙颌＝56.75kg：9.08kg
二者合力耐受值之比约为6：1
活动义齿一般只恢复到天然牙咬合力的30％
单颌全口义齿的修复特点
患者保留对颌牙列容易保持原有咀嚼习惯
偏侧咀嚼，前牙咀嚼， 喜咬硬物，大嚼快咽等
单颌全口义齿修复的制作和修改难度 较大，在临床上修改的次数较多，常 有固位欠佳或牙槽嵴压痛等。
覆盖种植义齿禁忌证
全身禁忌证：高龄、全身营养过差，
代谢性疾病，血液病，胶原性疾病，急 性炎症感染期，怀孕，智障，心理障碍， 神经、精神疾患，重度嗜烟酒、吸毒者 等。
覆盖种植义齿禁忌证
局部禁忌证：牙槽骨存在病变者，
经过放疗后的颌骨，口腔粘膜病变患 者，口干综合征，口腔卫生太差者， 牙合与颌位关系条件差（反牙合、锁 牙合），修复体与种植体的空间位置 发生矛盾者。
种植覆盖义齿的设计
上部结构分类设计
基托边缘设计：较传统义齿小 上颌：可设计无腭顶盖基托，唇颊侧边缘无 需伸展到粘膜转折 下颌：基托后端仍伸展至磨牙后垫区，颊侧 到粘膜转折处
全颌固定式种植义齿
固定式种植义齿（fixed implant supported denture）
是借助粘固剂或固定装置将上部结构固定于基桩 上。该类义齿戴入后，患者不能自行取代。 对于无牙颌患者，若采用固定修复，种植体数目 一般为4－6个。 其咬合设计视对颌牙情况而定： 对颌为全口义齿或可摘局部义齿： 平衡牙合 对颌牙为固定义齿或天然牙：组 牙功能牙合或尖牙保护牙合
固位差 易疼痛
制作下颌全口义齿要点
制作前准备：改善牙合平面和牙合曲线
调磨对颌牙咬合面、轴面 制作修复体
制作下颌全口义齿要点
制作：增强义齿固位与稳定 取功能性印模：取二次印模或制作个别托盘 排牙：后牙尽量排在牙槽嵴顶上 后牙减数减径，降低牙尖斜度 基托：形成浅凹形磨光面外形 重者可考虑种植覆盖义齿 或种植固定义齿修复
单颌全口义齿的修复特点
天然牙列的牙合曲线很少符合全口义齿 平衡牙合的要求
实际生活中，国人理想牙合的比例约为10％ 咬合的特点：个体差异大， 釉质自身修复能力有限，
咬合终身变化。
单颌全口义齿的修复特点
单颌全口义齿和对颌天然牙列的牙合关系不利 于全口义齿的固位
排牙位置受对颌天然牙列影响；
排牙形态受对颌牙牙合面形态影响