事件
20~40 例死亡
55~60,000 例住院 500,000 门诊患者
3-3.5 百万次感染发生
经济消耗
4亿美元直接花费 > 10亿美元社会消耗
轮状病毒的结构与功能
1973年澳大利亚 Bishop RF 电镜发现人类human rotavirus 轮状病毒(RV)属呼肠病毒科RV属。 电镜下：65~75nm的20面体，核心45~50nm，周围包绕二层壳
母乳喂养
5 10 15 20 25 Days
人工喂养
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0
双歧杆菌 大肠杆菌 类杆菌
5 10 15 20 25 Days
According to Harmsen et al., 2000
总论 分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗
2002年发展中国家5岁以下儿童主要死因
WHO/UNICEF. Clinical management of acute diarrhea
25%
18%
23%
15%
10% 4% 5%
急性呼吸道感染 腹泻 疟疾 麻疹 艾滋病 围产期疾患 其它
Sources: The world health report 2003, WHO,Geneva.
总论 分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗
总论 分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗
一、 总论
概念：是一组由多病原，多因素引起的以大便次数 增多和大便形状改变为特点的儿科常见病，临 床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、 电解质和酸碱平衡紊乱。
病毒：寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起。 病毒性肠炎主要病原为
轮状病毒(rotavirus) 星状病毒(astrovirus) 杯状病毒(calicivirus)科的诺如病毒属(Norovirus) 如诺
沃克病毒(Norwalk virus)、札如病毒属(sapovirus) 肠道病毒：包括柯萨奇病毒(coxsackis virus)、埃可病毒
三、病因
肠道内感染：病原经粪—口途径
感染的动 物
感染的 人
水 食物
易感人群
引起地方性或流行性胃肠炎和婴儿腹泻病的病原分布
发达国家
欠发达国家
不明原因
轮状病毒
寄生虫 其他细菌
不明原因
轮状病毒
细菌 星状病毒
腺病毒 杯状病毒
大肠杆菌 星状病毒
腺病毒 杯状病毒
From Kapikian AZ, Chanock RM. Rotaviruses. In: Fields Virology 3rd ed. Philadelphia, PA: LippincottRaven; 1996:1659.
二、易感因素
消化系统发育不健全：
胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。 婴儿饮食质和量变化较快。 婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一 旦失水容易发生体液紊乱。 婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能 发育不成熟，容易发生消化道功能紊乱。
免疫系统发育不成熟：
肠道菌群
肠防御系统
粘膜免疫系统必须能够识别有害的外来抗原， 并激发适当的机体免疫反应，而对于对机体无害 的良性抗原不发生免疫反应。这种对肠道内抗原 的不反应性称之为“口服耐受（oral tolerance, OT）”，是肠道免疫系统的一种基本特征。
婴儿期非特异性肠道免疫功能（包括黏液、胃 酸、胆盐、消化酶、胃肠蠕动及肠道菌群等）， 和特异性肠道免疫（ IgG，IgM，SIgA）未发 育成熟，对感染的发生是肠道黏膜防御能力低。 同时，肠黏膜免疫口服耐受机制也不完善。
(echo virus)、肠道腺病毒(enteric adenovirus)等， 冠状病毒(coronavirus)科的环曲病毒(torovirus)等。
5岁以下儿童死于轮状病毒感染者（‰）
0.0-0.1
0.2-0.5
0.6-0.9
1.0-1.9
2.0-3.4
全球轮状病毒感染状况
危险率
1 : 293
p <0.001
呼吸道感染 25.6 % 24.2 % 37.0 % <0.05
（Howie et al 1990）
易肠道菌群失调
% of total faecal micro-organisms % of total faecal micro-organisms
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0
按病程分：急性：＜2周 迁延性：2周至2个月 慢性：＞2个月
按病情分：轻：仅有便次、大便性状改变，无 脱水及水电解质改变或全身症状。
重：腹泻同时伴有脱水和电解质改 变和/或全身感染中毒症状。
总论 分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗
年龄：6个月~2岁 ＜1岁者约占50%。 季节：四季均可发病，病毒性—秋末、春初，
细菌性—夏季，非感染性腹泻 — 各季节。
总论 分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗
分类：
按病因分： 感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等 非感染性：饮食性、气候性、其他因素。
正常肠道菌群未建立，肠道菌群失调， 正常肠道菌群可以抵抗致病菌的侵入。
Th1/Th2 Treg cells
IFN-γ
IL-10
or
TT
IL-4
TGF-β
正常菌群：可以调节肠道 先天的和获得性免疫。
人工喂养婴儿易肠道感染
生后3个月内婴儿喂养与感染的关系
胃肠道感染
纯母乳 部分母乳 配方奶 n=95 n=126 n=257 2.9 % 5.1 % 15.7 %
事件
440,000 例死亡
1 : 60 1:5 1:1
所有5岁以下死亡210儿万人童次中住院 5% 是由于轮状病2毒千5感百万染人次门诊就诊
1.11 亿次感染发生
Parashar et. al., Emerg Infect Dis, 2002
美国每年轮状病毒感染状况
危险率
<1:100,000 1:72 1:7 1:1