5
一项制度不落实不得分
得0.制度）次（三1-
学习资料保存不全0.分0.）））））））．
）））））））
6、工作人员、病人防护设备
放射科防护设备齐全、保存完好，设备数量满足工作需要，要及时提醒患者穿戴防护设备。
5
一项达不到要求不得分
7、管理制度执行（1）读片制度(2)对照制度病例讨论制(3)度）交接班制4（度
100
查差错登记本，有关部门记录，差错无登记造成严重后的扣10分
考核指标200
质量指标10
报告单书写合格率≥99％
100
每项低1个百分点扣10分
11效率指标
自检查开始到出具报告结果时间《30分钟
50
一例超时扣10分
满意指标12
临床评价＞95％患者满意度100%（参考党办、门诊部考核结果）
50
个百分点减10分低于标准1
8
有一项不符合要求扣
2、人员资质
员工满足工作需要，人员资质符合岗位要求。医师有执业（助理）医师证,技师有上岗证
1
一人不符合要求扣
、业务学习3
科室业务学习每月至少一次，应有学习记录、讲义、人员签到、考卷等资料
6
业务学习记录，理论考核人员未开展学习不得分，答不全扣
工作质量45
、技术操作符4合规范
（1）有技术操作规范
100
3、查维修保养记录；不符合或每张扣5分分抽查归档病历中，一张不符合要求扣5、4分105、不按时报告每例次扣
）））））））．
）））））））
服务质量200
8服务质量
态度热情、语言亲切，宣教、便民服务措施到位、无差错投诉
100
10参考《门诊部检查》投诉每例次扣
医疗安全9
工作过程无差错，发现差错要及时整改
％95临床评价＞
5
分5个百分减1患者满意度每低于标准临床评价、
）））））））．
）））））））
患者满意度100%（参考党办、门诊部考核结果）
二、B超室医疗质量检查标准医务部检查
项目
检查要素
检查内容
标分
扣分方法
得分
科室管理100
1、科主任管理
科室有质量管理小组，管理制度、有质量管理标准，定期进行质量评价与改进。工作有计划、有总结，出现问题有整改措施。科主任手册于次月5日前上报医务部，有突发事件应急预案（设备故障、病人病情变化）
（1）重点病例随时请上级医师或主任讨论出报告、MRI与病理诊断对照资料统计分析，每月一次CT（2）X线、（3）疑难、误诊病例读片分析讨论记录，每月至少一次。（4）应有交接班登记
10
1、无读片记录，每日次扣1分（周1-5）2、每项无对照分析记录扣1分3、缺疑难读片分析记录扣1分，资料不全扣0.5分4、交接不全扣1分
2
无规范不得分
）有收集意见渠道，定期召开医学影像与临床病例讨论会，有记录（2
3
查原始记录，记录不全扣
（3）落实临床随访制度，开展临床病例随访，随访有记录
5
无随访记录不得分记录不全扣
、各类医学影5符像资料质量报告及合要求，规范，时、准确、有审核制度。
）有图像质量评价制度，原始资料记录保存完整。（1
5
一项达不到要求扣
工作质量500
4、技术操作符合规范
）有技术操作规范（1
50
无规范不得分。
）落实临床随访制度，开展临床病例随访，随访有记录（2
50
无随访记录不得分记录不全扣5分
、报告及时、准5确、规范，有审核制度。
诊断报告书写规范，叙述清楚
100
分；抽查诊断报告：一份达不到要求扣5
对特殊的阳性发现与阴性有上级医师的复核、更正报告及签字制度；对错误的诊断报告，有上级医师的更正重新报告及签字制度
80
科主任手册超过当月5日扣50分。其余工作有一项不符合要求扣5分
2、人员资质
员工满足工作需要，人员资质符合岗位要求。医师有执业（助理）医师证
10
5分一人不符和要求扣
、业务学习3
科室业务学习每月至少一次，应有学习记录、讲义、人员登记等资料
10
查科主任手册（业务学习记录），并理论考核工作人员1-2次（三基+制度），未开展学习不得分，学习资料保存不全扣1分，回答不全扣1分
％（1）报告单书写合格率≥99（2）ＣＴ检查阳性率、ＭＲＩ检查阳性率、DSA检查阳性率、大型Ｘ光机检查阳性率≥6０％（3）医学影像诊断与术后病理诊断符合率≥9０％
5
每项低1个百分点扣5分
11效率指标
急诊CT、MRI检查1h出结果，急诊平片30分钟出结果，普通平片2小时。
10
分5迟报1例扣
12满意指标
三、心电图室医疗质量检查标准医务部检查
项目
检查要素
检查内容
标分
服务质量20
8服务质量
态度热情、语言亲切，宣教、便民服务措施到位、无差错投诉（参考医患办登记）
10
每月科室有投诉不得分
9医疗安全
工作过程发现差错，对不良事件及时上报。发生停电、病人病情变化要及时处理
10
查差错登记本，差错无登记扣1分，不良事件上报不及时不得分，无整改措施及记录扣1分。
考核指标20
10质量指标
）诊断报告书写规范，叙述清楚。大型设备检查项目自开具检查报告（2申请单到出具检查结果时间≤30小时。急诊报告时间≤分钟，平诊≤24 12小时
2
抽查诊断报告：一份达不到要求不得分
）坚持集体阅片制度，对特殊的阳性发现与阴性有上级医师的复核、（3更正报告及签字制度；有上级医师的更正重新报告及对错误的诊断报告，签字制度
100
一项做不到扣5分
6、管理制度执行，病例讨论制度，交接班制度
（1）重点病例随时请上级医师或主任讨论出报告（2）疑难、误诊病例读片分析讨论记录，每月至少一次。（3）应有交接班登记
100
一项做不到扣5分
7、室内质控诊断质量
（1）机器设备有专人负责和维修保养。有记录规范、2）报告书写完整、主治医师或以上签名，主治医师以下双签名，（结论确切，疑难病例讨论后出结果
7、室内质控诊断及报告质量
（1）机器设备有专人负责和维修保养。有摄片条件与操作规程，增强要记录造影剂名称、剂量（2）报告书写项目齐全，字迹规整、用语规范、主治医师或以上签名，主治医师以下双签名，结论确切，多病并存主要诊断写首位。
8
1、查维修保养记录；不符合或每张扣2分1分2、抽查归档病历中，一张不符合要求扣
）））））））
一、影像科（放射、CT、磁共振）医疗质量检查标准医务部检查
项目
检查要素
检查标准
标分
科室管理15
1、科室管理
科室有质量管理小组，管理制度、有质量管理目标及质量控制指标，定期进行质量评价与改进。工作有计划、有总结，出现问题有整改措施。有突发事件应急预案及演练（放射事故、设备故障、病人病情变化、火灾）