伤，加剧退变过程；
过程
30岁（年轻化趋势） 软骨盘纤维化——椎间盘的厚度减少——关
节易磨损而增生——钩椎关节增生——关节 间隙的减小——前、后纵韧带松弛——生理 曲度消失——椎体的稳定性下降——椎体也 会代偿性唇样增生——椎间孔上下径减小— —产生压迫。
各型一般特征
前缘增生：一般无特殊症状，少数病例可
颈椎病
概述
概念 流行病
解剖学特征
概念
颈椎病是指因颈椎间盘的退变及其继发性
椎间关节退行性改变，使脊神经根、脊髓、 交感神经、椎动脉等脊柱周围组织受累， 而引起的一系列症候群，又称颈椎综合征。
流行病
40岁以上多见 30岁以后渐多
20岁后是趋势
解剖学特征
一、两个数字：7和6. 二、第一个颈椎：
六、钩椎关节
位置：三至七颈椎 增生： 压迫侧方椎动脉 挤压后方神经根和椎间动静脉
七、横突孔
内容物：椎动、静脉，交感神经
丛
第五颈椎横突孔：距椎体近，此
处内容物易受增生物挤压。
八、颈膨大
位置：颈髓第四节到胸髓第一节。 病理：此处椎管并不相应扩大，形成颈部椎管
6．脊髓型使用扳法有相当的风险，当极慎
重，量力而行。若使用不当则可加重脊髓 的损伤，可出现高位截瘫，甚至于危及生 命。但若在有ＣＴ.MRI等明确诊断为间盘 突出而非骨质增生的前提下，扳法使用得 法，仍可能会有明显改善。此时一定要先 用牵引，再在牵引的状态下进行扳法。
推拿治疗
本病的治疗虽分手术疗法和非手术
疗法两大类，但大部分可通过非手 术治疗解决问题，而在非手术治疗 中又以推拿最为有效，特别是对神 经根型和椎动脉型，又易为患者接 受，越来越受到患者的欢迎。
1．治疗原则：舒经通络，活血化瘀，理筋
整复。 2．手法：滚法、四指推、拿、按、摇、扳、 搓、抖、拔伸。 3．取穴与部位：风池、风府、肩井、天宗、 曲池、合谷、手三里、外关、颈部、患侧 上肢。
名称：寰椎
特征：“三无”。 三、第二个颈椎： 名称：枢椎 特征：齿突
寰枢关节特点：“缺两”。
四、颈神经根易受挤压的原因 颈椎间孔的前后径和上下径均较细小
五、关节突构成滑膜关节
关节腔内有半月形皱襞，若皱襞被挟挤时，
可产生急性疼痛 关节增生：神经根易受压迫。



出现对食道、气管的刺激症状，如吞咽时 的不适感或呛咳等； 椎体后缘的增生——脊髓型； 钩椎关节的侧方增生——椎动脉型； 椎体侧后方——神经根型； 钩椎关节侧方的严重增生——交感型。
临床表现
神经根型 椎动脉型
脊髓型
交感型 混合型
神经根型
根据压迫的位置不同症状亦有差异。 1．三、四椎间隙以上：颈枕部疼痛感觉异常。 2．四、五椎间隙：颈根部至腕部可有放射痛和麻木感； 3．五、六椎间隙：项背部至拇指放射痛和感觉异常； 4．六、七椎间隙：项背至食、中指放射痛和感觉异常； 5．颈七、胸一间隙：上臂内侧、前臂尺侧至无名指、小指 放射痛，感觉异常。 以上为单根神经受压的表现，实际临床往往多个颈椎病变 而致多根神经受压，使其症状互有错杂。 肌力检查（细致入微地对比双侧力量）
患者直立屈颈或伸颈片刻即出现上肢过电
样麻木，并沿躯干向下放射至小腿与足部 为（＋），此为检查颈脊髓受压的重要体 征。 3．肌张力升高，肌力下降。
4．反射异常： （1）浅反射消失：腹臂、提睾、提肛。
（2）深反射亢进：肱二、三头肌腱、膝、跟 腱。
（3）病理反射（＋）：霍夫曼氏征（＋），
椎动脉型颈椎病手术疗法的适应证： （1）有颈性眩晕、猝倒，经非手术疗法治
疗无效者。 （2）经选择性椎动脉造影证实为椎动脉型 颈椎病者。
交感型颈椎病手术疗法的适应证： （1）经硬膜外赛罗卡因封闭试验证实交感
神经症状明显减轻者。 （2）X线检查颈椎有节段性不稳或椎间盘 退变者。 （3）症状严重，影响患者日常生活，非手 术疗法治疗无效者。
1．椎体束受压或脊髓前动脉痉挛缺血症： 下肢无力，沉重，步态苯拙，颤抖，脚尖
不能离地，易摔倒，肢体肌肉抽动，晚期 可出现痉挛性瘫痪。
2．脊髓丘脑束受累：
肢体麻木。一般先出现下肢麻木，再逐渐
向上发展。
3．共济失调： 站立不稳，步态蹒跚，震动感及位置觉障
碍，闭目行走时左右摇摆。 4．植物神经及括约肌功能障碍：



椎病患者，牵引后可能会加重症状，不主张采用。 2．理疗：离子导入、超短波、石蜡疗法等或太极神 贴等中药外敷。 3．针灸:以水针为好。常用丹参液、当归液、狗脊 液等。 4．口服中药:在辨证的基础上加葛根、白芍、甘草 等。 5．西药可用消炎痛、柳酸制剂、拔怒风、维生素B1、 维生素B12、ATP等。 6．交感型颈椎病可配合使用硬膜外封闭疗法。 7．经正规保守治疗无效的脊髓型颈椎病，若有手术 指征者当尽早手术，神经根型颈椎病一般无需手术。
注意事项
1．脊髓型和椎动脉型，若患者做牵引时症
状加重，当停止牵引。 2．牵引注意事项 3．治疗的手法要轻缓柔和，切忌暴力，特 别是摇、扳法，扳法不要强求弹响。
4．边治疗要边观察患者的反应，交感型者
若颈动脉窦过敏，要避免颈动脉窦的刺激， 以免造成反射性低血压。 5．脊髓型疗效较差，有手术适应证者当及 早手术治疗，避免贻误治疗时机。

椎动脉型

1．颈肩痛或颈枕痛，也可不明显。 2．眩晕 3．猝倒发作和意识障碍 4．耳鸣、耳聋。 5．头痛 6．植物神经和内脏功能紊乱：恶心、呕吐， 上腹不适，多汗或无汗，流涎，心律失常， 项背、胸部烧灼感、蚁行感，胸闷，呼吸 节律不均匀等。
脊髓型
初期颈部仅有轻微异常感觉，类似神经根型， 甚至完全没有症状而四肢症状又缺乏定位 体征，常被诊为神经官能症而延误。后期 则可出现感觉、运动、交感神经、血管受 累的各种表现：
弹拨，颈部旋转扳法或定位扳、侧扳，低 重量、较长时间的颈椎牵引。 （2）脊髓型者，加低重量长时间的颈椎牵 引（40～60min，3～5kg)。 （3）椎动脉型者，加头面部常规操作，低 重量较长时间牵引。 （4）交感型者，加按揉双内关、心俞、三 焦俞、膻中。
其他疗法
1．牵引，但对于部分年过50，病程较久的脊髓型颈
二、椎动脉型
1．旋颈试验（＋）（头部旋转至某一方位
出现症状，改变则轻） 2．Ｘ线示：钩椎关节侧方增生，斜位片见 椎间空变小。 3．椎动脉造影、ＣＴ、脑血流图：椎动脉 受压表现。
三、脊髓型
1．四肢不完全性瘫痪，并可有明显的感觉
障碍平面。（感觉障碍平面是特征） 2．林米特氏征（＋）
手术疗法的禁忌证
（1）年迈体衰者。 （2）有严重内脏疾病者。
（3）有严重的神经官能症者；有法律纠纷 者。
（4）有精神病者。
（5）病情严重，病程超过两年，有严重四 肢广泛性肌肉萎缩，有完全性脊髓功能障 碍者。
非手术疗法的适应证
（1）颈椎间盘突出症（中央型突出者应立即手术）。 （2）神经根型、交感型、椎动脉型及上述各型的混合型
一、神经根型
1．颈部肌紧张，在病变节段棘突旁及其神经 分布区有压痛与放射痛，颈部活动受限，肩胛 骨脊柱缘的上部（Ｃ5，6)，中部（Ｃ6，7）

和下部（Ｃ7，Ｔ1）压痛。 2．椎间孔加压试验（＋），臂丛神经牵拉试 验（＋）。 3．感觉异常：神经根受压较轻，时间较短者， 感觉过敏，反之则感觉减退。 4．病程长者可出现相应的神经支配区的肌萎 缩。 5．Ｘ线所见与临床表现一致。
周围型。 2．Ｘ线示：椎体后缘增生，椎管矢状径狭窄。 3．排除肌萎缩型侧束硬化症。脊髓肿瘤。脊 髓损伤继发粘连性珠网膜炎。多发性末梢神经 炎。 4．诊断困难者，可作脊髓造影或ＣＴ、ＭＲ Ｉ检查。
四、交感型： 1．有头晕，眼花，耳鸣，手麻，心动过速，
心前区疼痛等一系列交感神经症状。 2．Ｘ线与临床相符。 3．心电图无异常。
巴彬斯基征（＋）。 5．脊髓或珠网膜下腔造影示：颈部有占位性 受压。ＣＴ.MRI可明确诊断。 6．脑脊液蛋白含量不同程度增高。
四、交感型： 无典型体征，部分患者出现霍纳氏征，即
瞳孔缩小，眼睑下垂，眼球下陷。
诊断原则
1．临床表现与Ｘ线检查所见及其它理化检
查相符者可确诊。 2．有典型的颈椎病临床表现，但Ｘ线检查 及其它理化检查无异常者，当可排除其他病 变方可确诊为颈椎病。 3．临床无主诉与体征，而仅有Ｘ线检查增 生者，不应诊为颈椎病。 4．颈椎诊断要分型，混合型也须说明是哪 几型的混合及什么型为主。
手术疗法的适应证
神经根型颈椎病手术疗法的适应证： （1）经非手术疗法治疗6个月无效者。
（2）临床症状及X线检查神经定位一致， 疼痛剧烈，有急性进行性肌萎缩者。
（3）非手术疗法有效，但病情反复发作者。
脊髓型颈椎病手术疗法的适应证： （1）有急性进行性脊髓压迫症状，经椎管
造影或CT证实者。 （2）有轻度脊髓压迫症状，经短期非手术 疗法治疗无效者。 （3）有脊髓受压症状不到两年，进行性加 重或突然加重者。
诊断要点
一、神经根型： 1．较典型的神经根受压症状与相应棘旁压
痛。 2．椎间孔加压试验（＋）。 3．Ｘ线示：颈椎生理弧度变浅，骨质增生， 椎间隙狭窄，椎间孔缩小。 4．排除颈椎结核，肿瘤，胸廓出口综合征， 肩周炎，网球肘，肱二头肌腱鞘炎。
二、椎动脉型： 1．颈性眩晕，猝倒发作。
2．旋颈试验（＋）。
3．Ｘ线示，椎间关节失稳或钩椎关节增生。 4．排除耳源性、眼源性眩晕。 5．排除颅内肿瘤、神经官能症。 6．椎动脉造影、ＣＴ．ＭＲＩ可确诊，脑
动脉血流图，脑电图仅供参考。