医学影像合作协议书

甲方：

乙方：

由于专业技术人员的不足，*****社区卫生服务中心缺少影像诊断专业技术人员，为保证规范开展医疗服务，经协商，和*****人民医院在医学影像专业形成合作关系，协议如下：

一、甲方的权利和义务

1、在诊疗过程中需要进行医学影像检查的患者，甲方医师可直接开具相关检查申请书，患者根据申请书到乙方可直接缴费并进行检查。

2、甲方应严格按照医疗文书要求规范开具检查申请书。

3、甲方在开展基本公共卫生服务老年人健康体检的过程中，乙方要安排有执业资质的医师协助甲方为老年人提供超声诊断服务。

二、乙方的权利和义务

1、乙方在为患者提供服务后应优先出具检查报告。

2、如甲方开具的检查申请单不规范，乙方有权拒绝检查。

3、对病情紧急的患者，乙方在和甲方医师沟通后可安排患者在本院接受诊疗服务。

4、乙方在检查过程中应当依法保护患者隐私。

三、其他约定

1、未尽事宜，甲、乙双方应协商解决，并签订补充协议，补充协议、协议附件、承诺书均为本协议的有效组成部分，与本协议具有同等法律效力。

2、本协议由甲、乙双方签订，经双方签字、盖章后生效。

3、本协议一式两份，双方各执一份，双方签字盖章生效。

甲方（盖章）：乙方（盖章）

法定代表人（签字）：法定代表人（签字）：年月日年月日

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