的死亡，统称为病理性死亡。
（三）安乐死亡（我国尚无法律依据）
根据患者和家属的请求，医务人员采用药物措施，让某 些极端痛苦，而又无法医治的临死病人在睡眠中安祥死 去。（减轻患者痛苦、人道的死亡方式）
“安乐死”一词源于希腊文，意思是“幸福”的死亡。 它包括两层含义：
一是无痛苦死亡；
二是无痛致死术。
“安乐死”在我国尚无法律依据，但已有定义。
教学目的与要求
了解生命与死亡的概念及原因； 掌握脑死亡的概念及其意义； 熟悉复苏的方法与步骤。
概
述
死亡(death)------机体生命活动的终止。 复苏(anabiosis)---采用人工方法重建机体生命活动。
一个古老的课题 一门新兴的学科
（死亡观、死亡指标和复苏措施）
第一节
死 亡
一、生命与死亡的概念 （一）生命的概念
状态，仍能维持呼吸、循环等基本生命功 能。
4、植物状态(persistent vegetative state)
又称“植物人”，其脑干功能是正常的，昏迷只是由于大脑 皮层受到严重损害或处于突然抑制状态，病人可以有自主呼吸
心跳和脑干反应。
主要特征
（1）不能自己移动； （3）大小便失禁； （2）不能自己进食； （4）眼视物不能识别；
（5）对指令不能思维； （6）发音无语言意义。
具有上述表现，经治疗无效，病程超过3个月甚至 12个 月以上者，称为植物状态。
脑死亡与植物状态临床鉴别
指标 定义
自主呼吸
脑死亡
全脑功能丧失
植物状态
脑认知功能丧失
无
有
有睡眠/醒觉周期
意识
脑干反射
恢复的可能性
丧失
无 无
无意识 有 有
美国女植物人特里·夏沃
夏沃案时间表
呼吸停止 死亡标志—— “三征候” 心Fra bibliotek停止 瞳孔变化
现代死亡观：全脑功能不可逆性、永久性停止。
死亡的标志：“脑死亡”。（后述）
四、病理性死亡的原因
（一）意外因素
如电击、中毒、溺水、创伤、窒息、麻醉过度等。 多致急性死亡；
器官多无器质性损害； 机体无过度消耗，及时抢救，有可能复活。
（二）重要器官不可逆性损害
我国关于安乐死的定义
“患不治之症的病人在垂危状态下由于精神和躯体的极端
痛苦，在病人和其亲友的要求下，经医生认可，用人道方法
使病人在无痛苦状态中结束生命过程。”
自20世纪30年代起，西方国家就有人要求在法律上允许安乐 死，由此引发了应否合法化的大论战。 荷兰——安乐死合法化先行国家。荷兰每年有4000人 “合法 化死亡”。 现在西方有许多老人担心自己会在医院里被“杀死
”而逃往国外（以德国为主）。
澳大利亚的安乐死倡导者菲利浦· 尼特斯克医生花一年时间研
制了一种最新的致命机器，使人吸入大量纯CO而死亡。
他已经给4名病人实施了“安乐死”，赢得了“死亡医生”的绰 号。
中国首例安乐死
26年前，中国第1例安乐死的执行医生蒲连升 （陕西汉中人），因给病人实施安乐死而被捕 入狱。 1986年，汉中市的王明成之母夏素文因 患绝症，痛苦不堪，儿子和女儿跪请医生为 妈实施安乐死，蒲答应了他们的请求，给夏 素文注射了100mg复方冬眠灵,制造了我国第 一例安乐死事件，其儿子和医生因此入狱， 直到1992年才改判无罪释放。
我国首位安乐死医生蒲连升
夏素文的儿子王明成
我国首位安乐死者夏素文
趋势：越来越多极端痛苦的垂危病人和家属请求安乐死！
夏素文的儿子王明成94年 患胃癌，亲自为自己写申请 书请求安乐死未成功，最终 带着遗憾和痛苦死去。
尿毒症病人王喜文要求安乐死
三、死亡观念的更新
现代死亡观与传统死亡观的更替。 传统死亡观：死亡是一个过程，分为三期： 频死期、临床死亡期、生物学死亡期。
1990年2月 26岁的夏沃心脏停跳，成为植物人。
1998年5月 迈克尔向佛罗里达州法院提出申请，要求拔掉夏沃的进食管。 2001年4月 州法院同意迈克尔的申请，进食管被第一次拔除。 两天后，另一家法院做出相反判决，进食管重被插上。 2003年10月 经法院批准，夏沃的进食管再次被拔掉。6天后，佛州通过“特 丽法案”，州长签署恢复夏沃进食命令。 2005年3月18日 夏沃的进食管被第三次拔掉。
如：脑、心、肾、肝、肺等生命重要器官功能严重 衰竭而死亡。
（三）慢性消耗性疾病
如：恶性肿瘤、严重结核、严重营养不良等，致机 体极度耗竭而死亡。
五、脑死亡（brain death）
“脑死亡”概念的提出： 1959年，法国学者P.Mollaret 和M. Goulon在第23届国际神经学会上首次提出“昏迷 过度”的概念，并开始使用了“脑死亡”一词。法国也 于1966年确定了“脑死亡”为死亡标志。
（一）脑死亡的概念
全脑机能不可逆性永久性丧失，
机体作为整体的机能永久性停止。
1968年，哈佛大学医学院特别委员会： “脑死亡是包括脑干在内的全脑功能丧失的不可逆转的状态”。
1973年，第八届国际脑波、临床神经生理学会：
“脑死亡是包括小脑、脑干，直至第一颈髓的 全 脑功能不可逆转的丧失”。
★是人的全部生命活动的终结。
2005年3月20日 国会参议院通过议案，把夏沃案的司法管辖权从州法院扩大
到联邦法院。 2005年3月21日 众议院通过这项法案，布什签字批准，要求联邦法院重审 此案。 2005年3月22日 美国联邦法院做出裁决，驳回国会要求。 2005年3月30日 美国联邦最高法院驳回夏沃父母的紧急申请。 2005年3月31日9时 拔掉进食管13天后，夏沃死亡，终年41岁。
脑 死 亡
★是对死亡的最新认识。
★既是临床死亡，又是社会死亡。 ★全脑功能完全丧失，并不意味着全脑髓的
一切细胞都同时死亡。
脑死亡应与下列术语相区别
1、大脑死亡（cerebral death）：指大脑半球的死亡。
2、皮层死亡(cortical death)：仅指大脑皮层的死亡。
3、不可逆昏迷(irreversible coma)：不可康复的昏睡
生命（本质）—— 机体内同化和异化不断运动 演化的过程。
（二）死亡的概念
死亡是生命活动过程的终止，机体完整性的解体。
既是生命活动由量变到质变的突变，又是生命活动
发展的必然结局。
二、死亡的分类
（一）生理性死亡（少）
由于各器官的自然老化衰竭而死亡，又称老死。
（二）病理性死亡（大多数）
因患疾病、意外事故、暴力或社会原因等造成