97年外科总论
一、选择题（每题2分）
1－2、某战士，既往无血管疾病，一小时前左股枪弹伤，股中部内侧有枪伤入口，但无出口，有一4CM大小的非波动性血肿，伤口见静脉血渗出，左下肢变凉、苍白，足背动脉搏动减弱。
血压18/10KPA，脉率100次/分
问1、估计急性缺血征最有用的临床表现为
A、皮肤发凉，苍白
B、毛细血管充盈减少D、下肢毛发脱落E、下肢弥漫性感觉异常
2、本例的初期处理应该是
B、伤口局部探查
C、筋膜间隔切开减压
D、探查以及修复股血管
E、
3、男性，40
A、胃次全切除
B、放射疗法D、化疗E、扩大切除
B、氯霉素
C、庆大霉素
D、先锋霉素
E、多粘霉素B
A、纤维蛋白凝块B D、细胞死亡产物被排完E、炎性细胞移动
胶原纤维沉积是创伤愈合后期肉芽组织形成后，瘢痕的主要成分。
6、低钾性碱中毒伴有下列哪种情况
A、尿毒症
B、胃手术后
C、术后少尿E、输血过量
创伤后，换气增强使CO2
者混合，碱中毒又使血钾降低。
（黄P17）
7、麻醉前用药，给巴比妥药物，有下列各条理由，担除外
A、使病人放心，减轻恐惧心理
B、预防不安及乱动
C、预防因毒性而引起惊厥
预防过敏反应E、抑制反射
8、
A、注射气性坏疽抗毒血清B D、截肢E、多次输血
9、下列哪个因素不影响投射物的致伤作用
A、投射物速度
B、在组织中的滚动作用
C、入口伤口的大小
D、穿过的组织类型
E、投射物弹道形状
不应仅以入口或出口的大小来判断伤情。
（P173）
10、
A、肌肉颜色改变肌肉颜色改变C、包裹肌肉的筋膜减张度D、切割时是否有活动性出血E
11、反复使用的手术器材，用后应按以下哪条程序进行处理
D、灭菌－整修－清洗－消毒
E、清洗－消毒－整修－灭菌
12、
A、大隐静脉
B、小隐静脉D、足部静脉E、下肢深静脉交通支
二、填空（每空1分）
1、联合应用抗菌药物的目的，在于，，。
获得协同作用；防止或延迟细菌产生耐药性；减少个别药物剂量，降低其毒性反应
2、中心静脉营养多采用上腔静脉置管，其途径常用的有，，，。
锁骨下静脉（上路、下路）、颈内静脉（前路、中路、后路）
另外还有股静脉、贵要静脉
3、引流物存留时间小时的切口，其愈合情况应不在统计之内。
24小时
4、深静脉血栓形成的诊断依据，除临床表现外，为进一步明确诊断及阻塞部位范围，可做，，，检查。
①静脉造影：上行性下肢静脉造影
②同位素检查：125I——血栓摄取
③Doppler超声波
①电阻抗体积描记检查无创
5、CT CT值表示，称为单位，以水为0，空气为，致密骨为。
HU，-1000，+2000
6、破伤风病人脱敏注射法是：。
将1ml破伤风抗毒素用等渗生理盐水稀释至10ml，分为1，2，3，4ml，每30min依次皮下注射1次。
每次注射仍应观察有无变态反应。
休克治疗——麻黄素50mg或肾上腺素1mg 皮下注射。
三、问答题（每题20分）
1、抢救危重病人时，如何预防急性肾衰发生？（人卫P65）
ARF的死亡率高，采取有效的预防措施非常重要。
①注意高危因素：严重创伤、大手术、全身性感染、持续性低血压、肾毒性物质、顺铂
等化疗前和化疗时
②及时正确的抗休克治疗；积极纠正水电解质酸碱平衡稳定，避免肾性ARF发生
③挤压伤和误输异型血，积极处理原发病的同时：5%碳酸氢钠——碱化尿液，甘露醇
——防止血红蛋白和肌红蛋白阻塞肾小管，或肾毒素损害肾小管上皮细胞
④某些手术前（腹主动脉瘤、肾移植）扩充血容量，术中、术后用甘露醇或呋塞米保护
肾功，多巴胺扩张肾血管
⑤少尿出现时用补液试验区分肾前性和肾性ARF，预防肾性。
2、试述不同致病菌的败血症可分哪几类？并说明其主要病因和临床特点？（人卫P169）
1）革兰染色阴性杆菌
致病菌：大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、克雷柏菌、肠杆菌
病因：①抗生素筛选的结果；②坏死组织有利于此类细菌繁殖生长；③为肠道常驻菌，腹腔、泌尿系、会阴等邻近部位易受污染。
临床特点：①主要毒性——内毒素；②抗生素对内毒素及其接到的多种炎症介质反应无
能为力；③脓毒症严重，三低现象——低温、低血压、低白细胞；④感染性休克多2）革兰染色阳性球菌
①金黄色葡萄球菌：原因——出现多重耐药性的菌株。
特点：a)倾向于血液散播形成转
移性脓肿；b)局部感染引起高热、皮疹、休克
②表皮葡萄球菌：特点：a)易粘附于医用塑料制品；b)细菌包埋粘质中逃避免疫与
抗生素
③肠球菌：特点：a)肠道中常驻菌，参与各部位多菌感染；b)不易找到原发灶、耐
药性强。
3）无芽孢厌氧菌
致病菌：拟杆菌、梭状杆菌、厌氧葡萄球菌、厌氧链球菌
临床特点：①2/3同时有需氧菌，两类菌协同作用使坏死组织增多，易于形成脓肿；
②脓液有粪臭样恶臭。
4）真菌外科真菌感染（fungal infection）
致病菌：白念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新型隐球菌
原因：属条件性感染：①持续应用广谱抗生素后的二重感染；②基础病加重，免疫抑制剂、激素等使免疫功能进一步下降；③长期留置静脉导管
临床特点：①可经血行散播，血培养不易发现；②多个内脏可形成肉芽肿或坏死灶（曲
霉菌、毛霉菌有嗜血管性）；③常继发于细菌感染后或混合存在，易漏诊、误诊；④寒战、
高热、昏迷等毒血症表现；⑤神志淡漠、嗜睡、休克；⑥类白细胞反应
3、检查颈部肿块或肿大淋巴结时，前颈部的分区是按哪些肌肉划分？其部位可分哪几个三角（区）？
固有颈部以胸锁乳突肌前后缘为界分为颈前区、胸锁乳突肌区、颈外侧区
内侧界：颈前正中线左右下颌下三角
舌骨上区→二腹肌
①颈前区外侧界：胸锁乳突肌前缘舌骨肌前后腹颏下三角
上界：下颌骨下缘舌骨下区→肩胛舌骨肌颈动脉三角
上下腹
肌三角
内侧界：胸锁乳突肌后缘枕三角
②颈外侧区外侧界：斜方肌前缘肩胛舌骨肌上下腹
下界：锁骨中1/3上缘锁骨上三角（锁骨上大窝）
③胸锁乳突肌区：该肌所在的区域。